Билет №69 Задача №1

Больной 48 лет. Жалобы на одышку в покое. 7 лет назад был диагностирован лимфогранулематоз с поражением лимфоузлов средостения и периферических. В течение года получил повторные курсы рентгенотерапии (4000 рад) на область средостения и полихимиотерапии в течение 6 лет состояние удовлетворительное. Одышка появилась 2 месяца назад. Объективно: отеки на ногах. Лимфоузлы не увеличены. Набухание шейных вен. Признаки умеренного двухстороннего плеврального выпота. Тоны сердца приглушены. Имеется асцит. Температура – 37,3°С. Анализ крови, мочи – без особенностей. ЭКГ: вольтаж снижен, зубцы Т отрицательные во всех отведениях. Рентгенография: двухсторонний выпот, пневмосклероз верхних отделов легких, сердце нормальных размеров и формы.

ВОПРОСЫ: Каковы вероятные причины отечно-асцитического синдрома? О каком заболевании сердца можно думать? Как объяснить изменение ЭКГ? Какие исследования могут подтвердить диагноз? Какова причина болезни сердца? Лечебная тактика?

Ответ-- возможные причины отечно-аститического синдрома- 1.заболевания сердца с развитием правожелудочеовой недостаточноти- в пользу этого отеки на ногах, асцит, изменения на ЭКГ, повышение венозного давления- все эти признаки указывабт на возможность развития констриктивного перикардита. 2.-поражение печени с развитим цирроза печени на фоне длительной полихимиотерапии.

- заболевание сердца- контриктивный перикардит- -застой в большом круге, нормальные размеры сердца, набухание шейных вен, изменения на ЭКГ

- изменения на ЭКГ связаны с уменьшение диастолоического наполнения сердца и нарушение систалической функции сердца.

-дополнителтные исследования- ЭхоКГ,

-причины- последствие рентгенотерапии на области средостения

-лечение-операция- перикардэктомия. До операции диуретическая терапия

Задача №2

В приемный покой доставлена 60-летняя больная с диагнозом острый холецистит. Больная предъявляет жалобы на постоянные боли, больше в эпигастрии без иррадиации. Больна в течение суток. Принимала спазмолитики. Боли не купируются. При объективном осмотре хирург обнаружил иктеричность склер, тахикардию до 84 уд./мин., болезненность в эпигастральной области и правом подреберье при пальпации. Живот мягкий, перитонеальных симптомов нет, желчный пузырь не определяется. Размеры печени по Курлову 10х9х8 см. При параклиническом обследовании выявлена умеренная гипербилирубинемия за счет прямой фракции, амилаземия. На УЗИ несколько увеличенный в размерах желчный пузырь с утолщенной до 3 мм стенкой, в просвете лежит конкремент 2х2 см, смещающийся при изменении положения тела, общий желчный проток 11 мм.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Действия дежурного врача? Тактика лечения. С чего следует начать лечение?

Ответ-- острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз, острый панкреатит,

-исследования- эндоскопическая ретроградная холецисто-панкреатография

- лечение- 1 вар- эндоскопическая папилосфинктеротомия с последующей холецистэктомией

2 вар- холецистэктомия- холедохотомия, удаление камня из просвета общего желчного протока и дренирование холедоха по керу.