Задача № 3

На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38ºС. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит с обострением во время данной беременности. Роды протекали без особенностей, продолжительность – 8 часов 30 минут, безводный промежуток 13 часов. Родоразрешилась живым мальчиком массой 3450,0, ростом 52 см с оценкой по Апгар 9 баллов. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледные, горячие на ощупь. Язык покрыт беловатым налетом. Молочные железы – умеренное нагрубание. Живот мягкий, матка на 10 см выше лона, мягковатая, чувствительная при пальпации. Лохи кровянистые умеренные с неприятным запахом. Мочеиспускание свободное безболезненное. Стула после родов не было.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение, в случае подтвердившегося диагноза? Имелись ли предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания?

РЕШЕНИЕ: Предполагаемый диагноз: Послеродовый период 3 сутки. Острый эндометрит. Хронический пиелонефрит, вне обострения. План обследования: ОАК (воспалительные изменения), - Общий анализ мочи; - анализ мочи по Нечипоренко; - бак. посев из влагалища; - вакуум-аспирация содержимого полости матки с цитологическим исследованием аспирата; - УЗИ органов малого таза (субинволюция матки, расширенная полость матки, можно обнаружить фрагменты последа); целесообразность проведения гистероскопии и вакуум-аспирации содержимого полости матки решить после получения результатов УЗИ. Лечение, в случае подтвердившегося диагноза. - Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефотаксим, цефтриаксон по 2,0 в/в 1 раз в день); - Метронидазол по 500 мг 3 раза в день в/в; - Детоксикационная терапия в объеме 800,0 – 1000,0 мл, в сочетании с сокращающей терапией (окситоцин 1,0 метилэргометрин, эргометрин, эрготамин).Комплекс: противовоспалительная терапия (НПВС), десенсибилизирующая терапия, седативная, укрепляющие сосудистую стенку, протеолитические ферменты. После 2-3 дней антибиотиков в/в введения перейти на в/м, а затем и per os - ДППМ охлажденным раствором с антисептиком в объеме 800,0 мл 2 раза в день. Предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания: - Хронический пиелонефрит с обострением во время беременности - Безводный промежуток 13 часов.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №2 Задача № 1

Больной 20 лет, студент. Жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1,5 пачки в день. У матери - бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступном периоде не обнаружено. В анализе крови: эозинофилов - 6%.

ВОПРОСЫ: Какая форма бронхиальной астмы и почему? Какое предупредительное лечение Вы рекомендуете? Какое лечение при очередном приступе удушья? Патофизиология приступа удушья. Трудоспособность.

РЕШЕНИЕ: У пациента – атопическая (аллергическая форма) бронхиальной астмы, неконтролируемое течение (более точно можно сказать, зная с какой периодичностью повторяются респираторные симптомы). Обоснование диагноза: Жалобы: приступы экспираторного удушья с кашлем, ощущение хрипов в грудной клетке; возникновение симптомов в ночное время суток. Отягощенный аллергоанамнез: сезонный аллергический ринит. Отягощенная наследственность по бронхиальной астме. Отсутствие других альтернативных причин бронхоспастического синдрома при обследовании. Эозинофилия периферической крови. Лечение. Пациенту показано проведение «базисной терапии» бронхиальной астмы согласно 1 ступени (GINA, 2014): низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (будесонид – 200 мкг/сутки или беклометазон – 250 мкг/сутки) на постоянный прием на 6 мес. При приступе удушья в качестве препаратов «неотложной помощи» рекомендуются 2-агонисты короткого действия (фенотерол, сальбутамол). Необходимо мотивировать пациента к отказу от курения – риск фиксированной обструкции дыхательных путей. Патофизиология приступа удушья: Спазм гладкой мускулатуры бронхов. Отек слизистой оболочки бронхов. Гиперсекреция мокроты. Ремоделирование дыхательных путей при длительном течении. Трудоспособность. Пациент трудоспособен в настоящем и будущем при проведении адекватной базисной терапии, профилактике обострений (терапия + отказ от курения + вакцинация против гриппа).