Задача № 3

Больная 0., 28 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры, общую слабость. Анамнез: в детстве перенесла корь, тонзилэктомию. Менструальная функция без особенностей. Была одна беременность, закончились неделю назад – медицинским абортом в сроке 11 недель. Выписана была из стационара на следующий день после аборта. Указанные жалобы появились вчера, боли в животе усилились, температура повысилась до фебрильных цифр. 0бъективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 38,3°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Со стороны органов грудной и брюшной полости без патологии. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Осмотр шейки матки в зеркалах: из цервикального канала истекают обильные гнойные выделения, во влагалище – гноевидные бели.Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Бимануально: тело матки в правильном положении, несколько увеличено, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Придатки не пальпируются, влагалищные свода глубокие, безболезненные.

ВОПРОСЫ: Поставьте диагноз. План обследования? План лечения больной?

Ответ-- -острый эндометрит после медицинского аборта

Обследование-бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, уретры, шейки матки- для исключения специфическогот процесса. Бактериологическое исследование отделяемого из матки с определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, эндовагинальное УЗИ для искючения остатков плодного яица.

Лечение- антибактериальная терапия- цефалоспорины 3 поколения-цефтриаксон 1 г в\м 1 раз в день +метронидазол 1, 5 г в\в . антибактериальную терапию проводить с профилактикой кандидоза- дифлюкан . инфузионная терапия- 40 мл на 1 кг массы больной- 1200-1600 мл. включает- гемодез, инфукол, глюкозо-витаминный раствор и др противовосполительная терапия- анальгин, индометацин, диклофенак. Энзимотерапия- флогэнзим- по 2 табл 3 раза в день. Десенсибилизирующая терапия- супрастин, тавегил.иммуностимулирующая терапия- тималин- 10 мг 1 раз в день в\м 7 дней. При тяжелом течении-эфферентные методы детоксикации.лейкоцитов, дрожевой грибок, грам +, грам-. В случае тяжелого течения, рецидивирующего течения, отсутсвии эффекта от терапии сделать – ОАК, ОАМ, гликемический профиль, тест толерентности к глюкозе,состояние микробиоциноза кишечника.

-лечение-1 этап- сприцевание 5% раствор соды или 10 % раствор бетадина. 2 этап- флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном, местное лечение-эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки 3 дня или клотримазол вагинальная таблетка перед сном 6 дней. 3 этап- нормализациябиоциноза влагалища.

- предраспологающие факторы- использование гормональных контрацептивов, влияющих на биоценоз влагалища.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев