Билет №30 Задача № 1

Больной 35 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи и эмоциональных перегрузок. Болен около 2 лет. Желтухи, повышения температуры не было. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обложен. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.Клинический анализ крови и мочи без изменений. Билирубин общий - 12 мкмоль/л. УЗИ: желчный пузырь без конкрементов, холедох не расширен. Исследование дуоденального содержимого без особенностей. ФГДС в пределах нормы.

ВОПРОСЫ: Диагноз и его обоснование? Какая форма данной патологии вероятна? Лечебная тактика?

1) Дискинезия желчных путей.

2) Гиперкинетическая.

3) Диета №5, холеретики, спазмолитики, тепловые процедуры.

Задача №2

У женщины 35 лет 2 суток назад появилась боль в поясничной области справа и правой половине живота, которая уменьшалась после самостоятельного приема анальгетиков. Спустя 24 часа от появления боли возникла лихорадка до 38,5⁰С и потрясающий озноб. При осмотре: Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,4⁰С, пульс 88 уд./мин., АД 115/70 мм рт. ст. Отмечается болезненность в правых отделах живота при глубокой пальпации. Складывается впечатление о положительном симптоме Щеткина – Блюмберга справа. Симптом Пастернацкого положительный справа. Дизурии нет. В общем анализе крови: лейкоциты 12х10⁹/л. Общий анализ мочи: лейкоциты – 50 -100 в п./зр., эритроциты – до 30 в п./зр.

ВОПРОСЫ: О каком заболевании следует думать? Какова последовательность диагностических и лечебных мероприятий? С какими острыми хирургическими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

Задача № 3

Б., 22 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тошноту, рвоту до 20 раз в сутки, потерю в весе 6 кг за неделю. Последняя менструация 2 месяца назад. Общее состояние средней тяжести, истощена, слизистая губ сухая, склеры иктеричны, кожа бледная, с землистым оттенком, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, тоны сердца приглушены. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, плотная. Матка увеличена до 6 недель беременности, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненная, придатки не определяются. Анализ крови: Hb 146г/л, эр 3,0х10¹²г/л, л 10,2 х 10⁹г/л, Ht 40,0 . Общий белок –48 г/л, билирубин – 35,6 мм/л. Анализ мочи: белок – 2,15 г/л, ацетон – 200 мг%, гиалиновые цилиндры – 5-6 в поле зрения, зернистые – 2-3 в поле зрения, клетки почечного эпителия – все поле зрения.

ВОПРОСЫ: Диагноз и его обоснование? Какие дополнительные обследования необходимы? Терапевтические мероприятия? От чего будет зависеть Ваша дальнейшая тактика?

Диагноз: беременность 6 недель. Ранний гестоз. Рвота беременных. Тяжелой степени.

Дополнительные методы исследования: УЗИ почек, биохимия крови ( креатинин, мочевина) для исследования функции почек.

Терапевтические мероприятия: диета – прием пищи маленькими порциями . щелочное питье. Блокирование рвотного рефлекса: атропин 0.1%-0.5 мл в/м, тавегил , дроперидол 1 мл в/инфузия: кристаллоиды, коллоиды, парентеральное питание ( альбумин в\в), витамин С, рибоксин, фолиевая кислота. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течении 3 дней – прерывание беременности.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев