Билет № 66 Задача № 1

У больного 63 лет боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа.

ВОПРОСЫ: Поставьте диагноз. Что предшествовало данному заболеванию? Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации?

Ответ-1. ИБС, инфаркт миокарда, острейший период.

2. приступ стенокардии

3. повышение тропонинов Т и I,повышение кфк-мв фракции.

Задача №2

Больной 42 лет в течение последних 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150-200 метров, отмечает снижение половой потенции. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные, подвздошные артерии не контрастируются с обеих сторон. Бедренные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатерали.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

1 синдром Лериша- атеросклероз брюшного отдела аорты в зоне бифуркации.

2. аорто-бедрен. Шунтиров., тромболитики.

Задача№3

Первородящая, 28 лет, поступила в родильный дом в связи с излитием околоплодных вод и регулярной родовой деятельностью при доношенном сроке беременности. Состояние удовлетворительное, телосложение правильное, масса 74 кг, рост 163 см. Пастозность голеней. АД 120/80 мм рт. ст. (на обеих руках). ОЖ 100 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, размеры его 11х11 см. По данным УЗИ – один живой плод в головном предлежании, срок беременности 39 недель и 3 дня, масса плода 3750,0 гр. КТГ – 8 баллов. Через 12 часов от начала родовой деятельности сватки ослабли, в связи с чем проведено влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки не определяется, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Начата стимуляция окситоцином. На фоне введения окситоцина сердцебиение плода 160-180 ударов в минуту, после схватки не восстанавливается. Потуги непродуктивные.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Что делать?

4. Второй период 1ых срочных родов, положение продольное, предлежание головное. Вторичная слабость родовой деятельности. Гестоз легкой степени, отечный вариант. Острая гипоксия плода.

5. Родовая деятельность была удовлетворительная, затем резко ослабла: потуги короткие, слабые, редкие, плод не продвигается.

6. Акушерские причины:

• Диспропорция между размерами головки и родовыми путями

• Регидность шейки матки

• Многоводие, многоплодие

• Расположение плаценты в дне матки

7. Общесоматические причины:

• Инфекции, интоксикации

• Эндокринные заболевания

8. Патологически измененный миометрий

9. Генетическая патология миоцитов

10. Ятрогенные факторы:

• Необоснованное или чрезмерное применение родостимуляторов, токолитиков, спазмолитиков.

6. Наложение выходных акушерских щипцов, показано проведение срединно-латеральной эпизиотомии.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев