Задача № 3

Первобеременная, 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Длительность первого периода 10 часов, второго – 50 минут. Родился живой мальчик массой 4200,0 г, длиной 54 см. В конце периода изгнания введен метилэргометрин. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед, цел. Одновременно с последом выделилось около 100 мл крови. Матка хорошо сократилась. Через 10 минут кровотечение возобновилось, и кровопотеря достигла 300 мл. Несмотря на наружный массаж, матка мягкая, дно её на уровне пупка, кровянистые выделения продолжаются. Состояние удовлетворительное, пульс 88 уд/мин, АД 125/80 мм рт. ст.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Что делать?

Ранний послеродовый период, первых срочных родов, кровотечение в раннем послеродовом периоде, гипотония матки. Крупный плод.

Тактика- наружно-внутренний массаж матки на кулаке с введение окситоцина 5 ЕД в 250 мл 5 % р-ра глюкозы с простогландинами. После сокрощения матки- извлечение руки , проверка тонуса матки, продолжение введения утеротоников, инфузионная терапия и гемостатическая терапия- дицинон, аминокапроновая кислота, трамексановая кислота. Если продолжается- операция. Органосохраняющая- эмболизация маточных артерий, наложение компрессионного шва на матку по Линчу,. Если не возможно- экстирпация матки, перевязка внутренних подвздошных артерий.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №77 Задача №1

Больной 56 лет обратился к врачу с жалобами на сухой упорный кашель, тупые боли в груди справа, одышку. Болен 2 месяца. К врачам не обращался. За это время похудел на 5 кг. Снизилась трудоспособность. При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого выявлена округлой формы негомогенная тень размером около 5 см в диаметре, с волнистыми, местами нечеткими контурами. Тень указанного образования связана «отводящей дорожкой» с корнем легкого.

ВОПРОСЫ: Ваш клинический диагноз? Какие специальные методы исследования Вы используете для подтверждения диагноза? Какое лечение следует рекомендовать больному?

1. Рак нижней доли правого лёгкого

2. Томографию, бронхоскопию с цитологическим и морфологическим исследованием

3. Хирургическое

Задача №2

Вам пришлось в срочном порядке оперировать боль­ную 52 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная кишечная непроходимость, но ревизия брюшной полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Видимых метастазов не определяется. Опухоль размером 10х8 см, подвижна. Ниже ее кишечник находится в спавшемся состоянии, а тонкий кишечник резко растянут, переполнен кишечным содержимым и газами.

ВОПРОСЫ: Какое оперативное пособие показано в данном случае? Как закончите операцию?

В данном случае показано проведение назоинтестинальной интубации, что обеспечит опорожнение резко растянутой, переполненной кишечным содержимым и газами тонкой кишки. Завершить операцию необходимо наложением первичного илеотрансверзоанастомоза. Операция на ободочной кишке завершается девульсией наружного сфинктера заднего прохода.