Задача №2

Больной 49 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастральной области после еды, упорную рвоту с «тухлым» запахом и примесью давно съеденной пищи, потерю веса, слабость. Болен около 11 лет. Его дефицит веса составляет 15 кг. Пациент бледен, кожа сухая. В верхней половине живота контурируется растянутый желудок, имеется шум плеска натощак. При рентгенологическом исследовании определяется задержка контрастной массы в желудке более чем на 24 ч.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Какое дополнительное обследование необходимо провести? Лечебная тактика?

Ds: Стеноз выходного отдела желудка (стеноз привратника), стадия декомпенсации

Дополнительное обследование: рентгенография пищевода и желудка с барием.

Лечение: предоперационная инфузионная терапия с целью коррекции водно- электролитного баланса. Оперативное лечение:стволовая ваготомия с антрумэктомией или резекция желудка по Бильрот Iили БильротII. При тяжелом состоянии,пожилом возрасте- гастроэнторостомия.

Задача № 3

Первобеременная, 24 лет, поступила в отделение патологии беременности родильного дома для подготовки к родам в сроке беременности 38 недель. В детстве болела корью, взрослой – частыми ангинами, в течение 5 лет ежегодно повторяются атаки ревматизма, последняя год назад. Беременность первая, дважды госпитализировалась в ревмато-кардиологическое отделение для обследования. Состояние удовлетворительное, жалуется на одышку при ходьбе. Кожа и слизистые нормальной окраски. Масса тела 70 кг, рост 159 см. ОЖ 102 см, ВДМ 34 см Размеры таза 26-28-30-20. Отеков нет, температура 36,7°С. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 115/70 мм рт. ст. (на обеих руках). Границы сердца несколько расширены влево. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке и акцент II тона на легочной артерии, печень не пальпируется. На ЭКГ – левограмма, синусовая тахикардия, умеренно выраженные дистрофические изменения миокарда. Ревмотесты отрицательные. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, Сердцебиение плода 136 уд/мин, ясное, ритмичное. По УЗИ один живой плод в головном предлежании, срок беременности 37 недель и 5 дней, масса 3480,0 гр. КТГ –8 баллов. В отделении получала дието- и витаминотерапию, кардиотоническую терапию. Одышка исчезла.

ВОПРОСЫ: Диагноз? План ведения родов и послеродового периода?

Ds: Беременность 38 недель. Положение плода продольное. Предлежание головное.

Сопутствующие заболевания: Хроническая ревматическая болезнь сердца., неактивная фаза.Компенсированный порок митрального клапана.

План ведения родов: родоразрешение через естественные родовые пути с применением спазмолитических и обезболивающих средств, профилактикой кровотечения и гипоксии плода. При ухудшении гемодинамических показателей во втором периоде родов – выключение потуг путем наложения акушерских щипцов, применение кардиотонических средств (сердечные гликозиды). Мониторное наблюдение за функцией сердечно-сосудистой системы во время родов и в раннем послеродовом периоде.

В послеродовом периоде для улучшения функции миокарда: ингаляции увлажненного кислорода, кардиальная терапия: витамины В1, В6,С, кокарбоксилаза, рибоксин.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев