Задача №2

Больной поступил с жалобами на кровохаркание, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры тела. В течение 20 лет отмечает кашель с переменным количеством слизисто-гнойной мокроты. Шесть месяцев назад в течение недели отмечалось кровохаркание. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови, повысилась температура тела до субфибрильных цифр. Объективно: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание. Рентгеноскопия грудной клетки: в нижнем отделе левого легкого легкое гомогенное затемнение, средостение смещено влево, положительный симптом Гольцкнехта - Якобсона.

ВОПРОСЫ: Наиболее вероятное объяснение физикальных и рентгенологических данных? Причина? Какие исследования нужны для подтверждения диагноза? Какое лечение на данном этапе? Какая тактика лечения в последующем?

.Стеноз левого главного бронха. Причиной первичного врожденного стеноза является аномалия развития стенки трахеи или крупных бронхов, а вторичного— двойная дуга аорты, охватывающая трахею в виде кольца и сдавливающая грудной ее отдел, а также эмбриональные опухоли и кисты средостения. Формирование первичного врожденного стеноза происходит в основном за счет недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются полностью или частично замкнутыми, а просвет — суженным.

2.Стнеозы распознают на основании анамнеза, клинических проявлений, данных обзорной рентгенографии, томографии, трахеобронхоскопии, спирографии, бронхографии, электрорентгенографии, а также при контрастировании стенок трахеи жидким контрастным веществом или же порошком тантала, а при подозрении на сосудистые аномалии — аортографии.

3.Лечение стеноза бронхов, в основном, хирургическое.

Радикальное хирургическое вмешательство состоит, чаще всего из резекции суженного участка трахеи.

Врожденную интратрахеальную перепонку удаляют через бронхоскоп, а циркулярные стенозы—резецировать с наложением анастомоза по типу конец в конец.

Задача №3

А., 29 лет, поступила в отделение патологии беременных в связи с повышением АД 150/90 мм рт. ст. С 20 лет страдает гипертонической болезнью I стадии. Беременность первая, в сроке 37 недель. Со второй половины беременности АД периодически повышалось до 140/90 мм рт. ст. За последние две недели прибавила в весе 2 кг, в анализах мочи протеинурия 1,32 г/л. АД при поступлении140/90-150/90 мм рт. ст. Общее состояние удовлетворительное, умеренные отеки голеней. При лабораторном исследовании патологии не обнаружено. При УЗИ плод соответствует 35 недельному сроку беременности. По данным КТГ патологии не обнаружено, УЗДГ – нарушение кровообращения Iб степени. Положение плода продольное, головное предлежание.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Лечение? Какова акушерская тактика?

1. Диагноз: Беременность 37 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Гестоз тяжелой степени тяжести классическии вариант. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсация. Гипертоническая болезнь 1 стадии.

2. Лечение:

- Постельный режим

- Усиление лечебно-охранительного режима: седуксен 2мг 2 раза в день в\м, промедол 1мл 1-2 раза в\м.

- улучшение реологических свойств крови и инфузионная терапия: 10% р-р 400 мл гидроксилэтилкрахмала, Sol. Curantili 0,5% -2,0ml+Sol.Natrii Chloridi 0,9% 200ml в\в капельно, Гепарин 350Ед\кг.

- инфузионная терапия коллоиды и кристаллоиды.

- гипотензивная терапия: сульфат магнезии в дозе сухого вещества 30 гр в сутки ч\з инфузомат, также применение метилдопы и ганглиоблокаторов( пентамин 5% 1-2 мл 2 раза в день).

- метаболиты: панангин 5-10 мл в 20-30 мл изотонического раствора, пирацетам, 100-150 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия

- профилактика гипоксии ребенка кокарбоксилаза по 100 мг в\м, сигетин по 2 мл в\в, аскорбиновая кислота по 2 мл 5% р-ра в\в, гинипрал по 0,5 мг 3 раза в день.

- Антиоксиданты: липостабил по 5 мл в\в, солкосерин по 2 мл

3. Лечение гестоза продолжать в течении 1-2 дней при неэффективности досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение с профилактикой гипоксии плода и кровотечение в послеродовом периоде.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев