Задача № 3

К., 28 лет, обратилась в женскую консультацию с целью профилактического осмотра. Анамнез: менструальная функция без особенностей, 1 медицинский аборт, родов не было. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы несколько бледны. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В зеркалах: шейка матки обычной длины, в области наружного зева определяется образование овоидной формы, размером 1,5х0,5 см., ярко-розового цвета с гладкой поверхностью. Бимануально: наружный зев шейки матки пропускает кончик пальца, на уровне зева определяется выше описанное образование тугоэластической консистенции. Матка не увеличена, тугоэластической консистенции, безболезненная. Придатки без особенностей.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Дифференциальная диагностика? Дополнительные методы исследования? Ваша тактика?

Ответ--аномальное маточное кровотечение по типу меннорагиий, на фоне миомы матки.

Данные подтверждающие- миому подтверждает-увеличение матки до 5-6 нед, плотная, безболезненная, в цервикальном канале- опухолевидное образование, плотной консистенции, с гладкой поверхностью. Меннорагия- обильные менструации.

Диф. Диагноз- с лейомиосаркомой, раком шейки матки. Диагностика- узи трансвагинальное и абдоминальное.т

Тактика- с учетом молодого возраста пациентки следует осуществить миомэктомию лапароскопическую или гистероскопическую. С целью уменьшения внутриопухолевого кровотока , уменьшения миомы в качестве предоперационной подготовке пациентке могут быть назначены агонисты гонадолиберинов- золадекс. В случае отказа пациентки от оперативного лечения- с целью уменьшения размеров миомотозного узла с 16-25 день менструального цикла следует назначит гестагены. С целью регуляциименструального цикла-витаминотерапия- фоливая кислоа- 1 фаза цикла, вит Е- 2 фаза цикла. При рзвитие анемии- препататы железа- сорбифер дурулес, ферум лек.

Осложнения лечения- хирургического кровотечения.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №70 Задача №1

Больной 27 лет поступил с жалобами на тупые длительные боли в правом подреберье, периодически легкая желтушность склер. Болен около 5 лет после перенесенного вирусного гепатита. Заболевание имеет волнообразное течение, обострения связаны с переутомлением, погрешностями в диете. Объективно: печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотная. Анализ крови и мочи без изменений. Билирубин – 35,4 мкмоль/л, АсАТ – 0,8 ммоль/л, АлАТ – 1,5 ммоль/л.

ВОПРОСЫ: Ваш вероятный диагноз? Какие биохимические синдромы выявлены? Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Тактика лечения?

Ответ- хронический вирусный гепатит, активная фаза,легкая степень тяжести.

-синдром цитолиза- Асат-0,8 ммоль\л,Алат- 1,5 ммоль\л. Синдром холестаза-билирубин 35,4 ммоль\л

-печеночные пробы- 1.прямой билирубин, ггтп, ЩФ- синдром холестаза 2., тимоловая проба, сулемовая проба,фракции глобулинов- синдром мезенхимально-воспалительный.3. общий белок, ПТИ,холестерин-синдром печеночно-клеточной недостаточности. маркеры вирусного гепатита- HbsAG,анти- Hbcore-IgM, HbeAg,, ДНК вируса геп в,

-Узи оганов брюшной полости, кт, мрт органов брюшной полости с целью диф. Диагностики с подпеченочной желтухой. Морфологическое исследование

-лечение- госпитализация в инфекционное отделение, лечебно-охранительный режим, диета 5,этиотропная- противовирусные препараты- аналоги нуклеозидов- (ламивудин, телбивудин),альфа-интерферон .патогенетическая- . Гепатопротекторы- урсодезоксихолевая кислота , неспецифические иммуномодуляторы-тимозин, левамизол. . При выраженном цитолизе- глюкокортикойды или иимуносупрессанты- данному пациенту не показаны- легкая степень активности. симптоматическая-дезинтоксикационная терапия- кристаллойды