Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
GIA_Bilety_1-100_2015 (Автосохраненный).docx
Скачиваний:
461
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
510.23 Кб
Скачать

Задача № 3

В женскую консультацию обратилась больная А., 28 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, головную боль, головокружение, отеки нижних конечностей. Пациентка отмечает задержку менструации в течение трех ме­сяцев, но к врачу не обращалась. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 18 лет. Первая бере­менность закончилась артифициальным абортом в 22-летнем возрасте, в последующие годы предохранялась, используя КОК (новинет). В течение последних шести месяцев от беременности не предохранялась. Считает себя беременной, беременность желанная. Состояние удовлетворительное, изменений со стороны органов грудной и брюшной полости не обнаружено. АД 160/100 мм рт. ст. При бимануальном исследовании отмечается увеличение матки до 14 недель беременности, матка мягковатой консистенции, безболезненная при пальпации, размягчена, наружный зев шейки матки пропус­кает кончик пальца. С обеих сторон в области придатков определяются опухо­левидные образования размерами 6x5 см и 4х5 см тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижные, безболезненные при пальпации. Выделения кровянистые, мажущие. В анализах мочи белок 0,99 г/л.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз. Тактика врача? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? Лечение?

Предполагаемый диагноз: пузырный занос с формированием 2-х сторонних тека-лютеиновых кист.

Тактика врача: показана срочная госпитализация для подтверждения диагноза и эвакуации пузырного заноса.

Для уточнения диагноза необходимо провести: УЗИ (матка увеличена в размерах, отсутствует плодное яйцо, полость матки заполнена множеством кистозных образований, в проекции яичников определяется анэхогенные образования в диаметре до 8 и 10 см с множеством кистозных включений); определение уровня концентрации ХГ в крови и в моче, который при пузырном заносе в несколько раз превышает уровень ХГ при нормальной беременности.

Лечение: показано бережное опорожнение матки путём вакуум-аспирации после расширения цервикального канала (процедуру проводить под контролем УЗИ). Тека-лютеиновые кисты не требуют оперативного лечения, т.к. они самостоятельно регрессируют через 2-3 месяца. После удаления пузырного заноса в течение 2-3 месяцев определяется уровень ХГ в моче и в крови. Если он сохраняется высоким (соответственно более 30000 ЕД/л в моче и более 20000 ЕД/л в крови) или тека-кисты имеют размеры более 6 см, необходимо проведение химиотерапии (дактиномицин – курсовая доза 2,5 мг; метотрексат – курсовая доза 100 мг).

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет № 82 Задача №1

Женщина 48 лет. В течение 14 лет периодически после приема жирной пищи сильные боли в правом подреберье с последующим повышением температуры тела, тошнотой, рвотой. В последние 3 года присоединилась желтуха, зуд и длительный субфебрилитет, оссалгии, артралгии. В течение последних 2 месяцев постоянная желтуха, геморрагии, расчесы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, болезненная, уплотнена, край закруглен. Селезенка не увеличена. Анализ крови: лейк. - 9.5x109/л, СОЭ - 36 мм/час. Связанный билирубин - 88 мкмоль/л, свободный - 30 мкмоль/л. АсАТ - 160 МЕ/л, АлАТ -178 МЕ/л, ЩФ - 124 МЕ/л, протромбин - 52%. Холестерин - 8.7 ммоль/л. При УЗИ - камень в общем желчном протоке.

ВОПРОСЫ: Какой ведущий синдром имеется у больной? Форма желтухи? Как объяснить гиперферментемию? Ваш полный диагноз? Что явилось причиной заболевания?

  1. Синдром холестаза

  2. Обтурационная

  3. Вторичные изменения печёночных клеток за счёт холестаза

  4. Желчно-каменная болезнь. Вторичный билиарный цирроз

  5. Холелитиаз.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]