Билет №36 Задача № 1

Больная 65 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, общую слабость, плохой аппетит, чувство онемения в конечностях, шаткую походку. Больна 6 месяцев. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, с желтушным оттенком. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Пульс - 88 в минуту. АД - 140/80 мм рт.ст. Язык со сглаженными сосочками, печень у края реберной дуги. При неврологическом исследовании - нарушение глубокой чувствительности. Анализ крови: Нb - 85 г/л, цв.пок. - 1.2, тром. - 45.3х10⁹/л, лейк. – 4,71х10⁹/л, баз. - 0, эоз. - 0, п/я - 6, с/я - 68, л. - 20, мон. - 4, СОЭ - 31 мм/час. Железо сыворотки крови - 25 мкмоль/л, билирубин - 25 мкмоль/л, свободный - 24 мкмоль/л.

ВОПРОСЫ: Дайте гематологическую характеристику анемии. Какие дополнительные данные следует ожидать при полном описании мазка крови? Назначьте лечение на первые 2 месяца (препарат, доза способ и частота введения).

Гиперхромная анемия с лейко- и тромбоцитопенией, гипорегенераторная, средней степени тяжести.

1. Какие дополнительные данные следует ожидать при более полном описании мазка крови?

Макроцитоз, мегалобласты, гиперсегментация ядер нейтрофилов, ретикулоцитопения.

2. Какое исследование необходимо для уточнения первичного или вторичного характера заболевания?

Рентгеноскопию желудка или ФГДС.

3. Назначьте лечение на первые 2 месяца (препарат, доза способ и частота введения)

Витамин В₁₂ по 500-1000 мкг в/м 1 раз в день в течение 3-4 недель, затем по 2 раза в неделю.

4. Контроль лечения? Критерии эффективности лечения

Динамика жалоб, окраска кожных покровов и слизистых, анализ крови (включая тромбоциты и ретикулоциты) 1 раз в 1-2 недели. Гемоглобин, число и размер эритроцитов, ретикулоциты (ретикулоцитарный криз через 4-6 дней).

Задача №2

Больной М. 34 года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 10 лет. В последнюю неделю боли усилились, беспокоили на голодный желудок, особенно ночью. За 10 часов до поступления внезапно появились резкие боли в эпигастральной области, больной вынужден был присесть на корточки от боли. Однократно состоялась рвота. Очень быстро боли распространились по всему животу. При осмотре положение больного вынужденное – на боку с приведенными к животу ногами. Пульс 112 уд./мин., ритмичный. АД 110/80 мм рт.ст. С трудом из-за болей больной уложен на спину. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Выражен рельеф мышц живота. При пальпации брюшная стенка доскообразно напряжена, при перкуссии живота резкая болезненность во всех его отделах, печеночная тупость не определяется.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Методы диагностики? Лечебная тактика?

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Обострение. Осложненная перфорацией язвы. Разлитой перитонит

1. Необходимые методы диагностики?

ОАК, ОАМ, Состояние водно-электролитного баланса, КЩР, Обзорная рентгенография органов брюшной полости, в положении стоя, Абдоминальное УЗИ,

2. Лечебная тактика?

Перфорация является абсолютным показанием к экстренной операции. Чем раньше установлен диагноз и произведена операция, тем больше шансов на выздоровление. Срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, ушивание язвы, промывание и дренирование брюшной полости, постановка гастроинтестинального зонда. + антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения в сочетании с аминогликазидами и др.), инфузионная терапия (коллоидно-кристалоидные растворы), нормализация реокоагуляционных свойств крови (гепарин, фраксипарин).