Билет № 96 Задача №1

Больной 16 лет поступил по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39°С, общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Обьективно: Левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Миндалины не изменены. Анализ крови: Hb – 140 г/л, лейк. – 16,5х10⁹/л, нейтр. – 78%, СОЭ – 60 мм/час.

ВОПРОСЫ: Дайте характеристику заболевания сустава. Вероятный диагноз? Какие показатели могут его подтверждать? Роль перенесенной ангины? Какие изменения могут быть на ЭКГ? Какое лечение назначите?

1. Повышается температура, ухудшается общее самочувствие, появляются боли, припухание, покраснение суставов- острый моноартрит, гонит (артрит)

2. Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)

3. ОАК – увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево,

Б\х Крови – повышение уровня альфа2- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибрина,

Иммунологическое исследование - ЦИК и С-реактивный белок (показатели воспаления), высокий титр антистрептококковых АТ.( антистрептолизин- о, антидезоксирибонуклеаза –Б)

Бактериологическое ииследование- мазок из зева на В-гемолитический стрептококк группы А

Пункция сустава

4. Роль перенесенной ангины: возбудитель инфекции

5. На ЭКГ – замедление AV – проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала S-T в прекордиальных отведениях, аритмии.

6. НПВС (диклофенак, ибупрофен), пенициллин продленный- экстенциллин по 2, 4 млн ЕД (при непереносимости макролиды), далее пенициллин продленный проф курсами в течение 5 лет.

Задача №2

Больной 45 лет лечился по поводу абсцедирующей левосторонней пневмонии в пульмонологическом отделении. Вчера в 18.00 внезапно появилась сильная боль в левой половине грудной клетки, одышка, сердцебиение, цианоз. После проведения симптоматической терапии состояние больного улучшилось. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, больной бледен, пульс 100 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст. При перкуссии притупление в нижних отделах левого легкого. При аускультации слева дыхание ослаблено, прослушиваются разнокалиберные хрипы и в нижних отделах дыхание не прослушивается, справа дыхание везикулярное.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Дополнительные исследования для его подтверждения? Тактика и план лечения?

1. Пиопневмоторакс слева. Эмпиема плевры (резкая боль в грудной клетке, не прослушивается дыхание в нижних отделах левого легкого).

2. R-гр ОГК в 2х проекциях – картина гидропневмоторакса с горизонтальным уровнем жидкости и коллапсом легкого

Узи плевральных полостей - жидкость

Пункция плевральной полости – гной

Дренирование плевральной полости в 7ом межреберье (если эмпиема тотальная, два дренажа – второе и седьмое межреберье), активная аспирация, промывание полости плевры с введением антибиотиков, протеолитических ферментов. В случае наличия бронхоплеврального сообщения активная аспирация недостаточно эффективна, целесообразно провести селективную окклюзию свищ несущего бронха пенополиуретаном/поролоном в устье сегментарного или долевого бронха, дренирующего гнойник.

Консервативная терапия – инфузионная терапия, коррекция гомеостаза, дезинтоксикационная терапия, рациональная антибактериальная терапия (с учетом какими а/б его пролечили до этого), ЛФК.