Задача № 3

Повторнородящая, 40 лет, поступила в роддом по поводу преждевременных родов. В анамнезе двое родов и два искусственных аборта. Данная беременность протекала без осложнений. Сегодня появились схватки и одновременно с ними излились воды. Через час после поступления родилась живая недоношенная девочка массой 2400,0 гр., длиной 44 см. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки рваные, в остатках оболочек видны сосуды, прерывающиеся у места разрыва оболочек. Матка плотная, кровянистые выделения в небольшом количестве.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Что делать? Ваши рекомендации при переводе в послеродовое отделение?

Ранний послеродовый период, третьих, преждевременных родов . Задержка дополнительной доли плаценты, кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Ручное обследование полости матки и выделение задержавшейся дольки. если тонус матки после удаление дольки последа не восстанавливается- в\в инфузии окситоцина , наружно-внутреннй массаж матки на кулаке.

Постельный режим, антибиотикотерапия.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №29 Задача № 1

Больная 55 лет предъявляет жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, чувство тревоги, плохой сон. В течение 5 лет находят повышение АД - 190/100 мм рт. ст. Пульс - 96 в минуту, ритмичный, тоны ясные, акцент II тона на аорте. ЭКГ - без особенностей. Глазное дно – ангиопатия сетчатки. У матери больной - гипертоническая болезнь.

ВОПРОСЫ: Какая форма артериальной гипертензии у больной? Стадия и степень артериальной гипертензии? Какие заболевания следует исключить у данной больной?

1) Эссенциальная (первая).

2) Первая (нет поражения органов мишений), степень 3, тяжелая (Ад 190/100).

3) Феохромоцитому, НЦД.

Задача №2

Больная А. 45 лет поступила в клинику, в урологическое отделение с жалобами на ноющую боль в поясничной области слева, отсутствие позывов к мочеиспусканию. С детства страдает мочекаменной болезнью. В возрасте 25 лет удалена правая почка по поводу калькулёзного пионефроза. В последние годы отмечает приступы почечной колики слева, сопровождающиеся уменьшением количества мочи. Дважды после приступа острой боли в области единственной почки при мочеиспускании отходили конкременты, после чего боль исчезала. При УЗИ обнаружен камень в лоханке единственной левой почки размером 8х10 мм. Накануне перенесла острый приступ колики. В течение суток нет позывов к мочеиспусканию. Температура тела нормальная. Перкуторно: мочевой пузырь пуст.

ВОПРОСЫ: Назовите предположительный диагноз. Оцените состояние больной. Обозначьте необходимые дополнительные обследования. Тактика лечения.

Задача № 3

Первобеременная, 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Длительность первого периода 10 часов, второго – 50 минут. Родился живой мальчик массой 4200 гр., длиной 54 см. В конце периода изгнания внутривенно введен метилэргометрин. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделилась плацента и выделился послед, цел. Одновременно с последом выделилось около 100 мл крови. Матка хорошо сократилась. Через 10 минут кровотечение возобновилось, и кровопотеря достигла 300 мл. Несмотря на наружный массаж, матка недостаточно сократилась, дно её на уровне пупка, кровянистые выделения продолжаются. Состояние удовлетворительное, пульс 88 уд/мин, АД 125/80 мм рт. ст.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Что делать? Алгоритм Ваших действий?

Ранний послеродовый период, первых срочных родов, кровотечение в раннем послеродовом периоде, гипотония матки. Крупный плод.

Тактика- наружно-внутренний массаж матки на кулаке с введение окситоцина 5 ЕД в 250 мл 5 % р-ра глюкозы с простогландинами. После сокрощения матки- извлечение руки , проверка тонуса матки, продолжение введения утеротоников, инфузионная терапия и гемостатическая терапия- дицинон, аминокапроновая кислота, трамексановая кислота. Если продолжается- операция. Органосохраняющая- эмболизация маточных артерий, наложение компрессионного шва на матку по Линчу,. Если не возможно- экстирпация матки, перевязка внутренних подвздошных артерий.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев