Билет № 100 Задача №1

Больная 29 лет, в течение 3 лет после родов беспокоят боли в суставах, субфебриллитет, слабость, в течение последнего года - усиление болей в суставах, эритематозная сыпь на коже, похудание. Объективно: симптомы артрита крупных суставов, шум трения плевры справа, умеренная гепатоспленомегалия. Гемоглобин 95 г/л, СОЭ 54 мм/час, в моче - белок 2,6 г/л, эритроциты 20-30 в п/зр, гиалиновые и зернистые цилиндры.

ВОПРОСЫ: Выделите основные синдромы заболевания. Предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования нужны для подтверждения диагноза? Определите тактику лечения больной.

СКВ,суставной кожный гепатоспленомегалии.

Задача №2

Больная К. 2 года назад перенесла острый тромбоз глубоких вен правой голени. В настоящее время беспокоят постоянные отеки правой нижней конечности, трофические расстройства над медиальной лодыжкой в виде липодерматосклероза (гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки).

ВОПРОСЫ: Диагноз? Что будет определять тактику хирурга? Какое необходимо провести дообследование?

ответ: постромботическая болезнь, декомпенсация А. тактику определяет стадия, степень нарушения кровообращения.

Наиболее широко применяют оперативные вмешательства на перфо-рантных венах для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона).

Основная задача восстановительной хирургии посттромботической болезни – восстановление в реканализированных венах функции клапанов пу-тем их коррекции, свободной пересадки или направление оттока крови че­рез крупные вены, содержащие полноценные клапаны (операции Пальма, Введенского, Уоррена и др.).

Задача №3

Р. 31 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационар. Жалобы на резко возникшую боль в нижних отделах живота, больше справа. Боли возникли при перемене положения тела, боль иррадиирует в поясницу. Женщина отмечает вздутие живота, учащенное мочеиспускание. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологический анамнез осложнен хроническим воспалением придатков матки. Беременностей – 3. Родов – 2, медицинский аборт – 1. Последние месячные 3 недели назад. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,3ºС. Кожные покровы бледные, холодный пот. При пальпации живота отмечается резкая болезненность и напряжение мышц живота больше в правой паховой области, положительные симптомы раздражения брюшины. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Бимануальное исследование: матка обычной формы, величины, консистенции, безболезненна. Справа в области придатков определяется образование, резко болезненное при пальпации и попытке смещения, тугоэластической консистенции с ровной поверхностью. Размером 5 х 6 см. своды выражены. Выделения слизистые.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз? Методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз? Врачебная тактика?

ответ: перекрут ножки опухоли ( кисты) правого яичника. Провести диф.диагноз со следующими заболеваниями: апоплексия, о.аппендицит, внематочная беременность(разрыв)?. Нужно УЗИ и, если понадобится то лапароскопия.

Нижняя срединная лапаротомия или лапароскопическое удаление.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев