Задача №2

Больной Б. 54 лет доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи с ущемленной пахово-мошоночной грыжей. Из анамнеза выяснилось, что грыжа появилась у больного 3 года назад. От предложенной плановой операции временно отказался. Сутки назад после незначительного физического напряжения грыжа ущемилась. Больной дома сам попробовал вправить грыжу, но безуспешно. Состояние больного ухудшалось, в связи, с чем он вызвал бригаду скорой помощи. Во время осмотра в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправи­лась. Боли полностью прекратились, и по настойчивой просьбе больного он был отпущен домой. Через 5 часов больной был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита.

ВОПРОСЫ: Сформулируйте диагноз больного при повторном поступлении. Была ли допущена ошибка при первом поступлении больного и если да, то в чем она состоит? Какова должна быть тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

Ответ: ущемленная пахово- мошоночная грыжа. Перитонит.ошибка состоит в том что если прошло самопроизвольное вправление ущемленной грыжи необходимо обязательно госпитализировать под динамическое наблюдение хирурга и при первых признаках перитонита провести лапаротомию и ревизию органова брюшной полости.

Задача № 3

К., 26 лет, предъявляет жалобы на бели и контактные кровянистые выделения. Анамнез: в детстве перенесла корь, ангину, аппендеэктомию. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 25 лет, бе­ременностей не было. Вышеуказанные жалобы появились четыре месяца назад. Профосмотр год назад – здорова. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка конической формы, несколько гипертрофирована, слизистая вокруг наружного зева ярко-красного цвета, из зева гноевидные выделения. На границе наружного зева на задней губе шейки матки имеется участок 2x2 см ярко-красного цвета с бархатистой поверхностью, покрытый гноевидными выделениями, легко кровоточащий при дотрагивании. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? Укажите алгоритм обследования больной с патологией шейки матки. На основании какого метода исследования может быть окончательно вирифицирован диагноз? Составьте план лечения.

Ответ: эрозия шейки матки в сочетании с цервицитом.

 Алгоритм обследования: исследование с помощью зеркал, цитологию мазков, кольпоскопию, бимануальное гинекологическое исследование, анализ влагалищных мазков на флору, расширенная кольпоскопия с прицельным взятием цитологических мазков с измененных участков, а также, по показаниям, прицельная биопсия с гистологическим исследованием биоптата; раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала с гистологическим исследованием соскобов; определение гормонального статуса пациентки с последующей гормональной коррекцией; исследование на ИПП.

Окончательно диагноз на основании прицельной биопсии с гистологией.

План лечения:

 - у нерожавших предпочтение следует отдавать лазеро- и криохирургическому методам лечения.

- антибиотики ШСД

- вагинальные таблетки метронидазола.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев