Билет № 83 Задача №1

Женщине 31 год. В течение 3 лет страдает заболеванием печени с частыми рецидивами. При поступлении умеренная желтуха. Тоны сердца глухие, размеры печени по Курлову 16x14x11, при пальпации печень уплотнена, селезенка на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Рентгенологически - в синусах небольшое количество выпота, дисковидные ателектазы, выпот в перикарде. Анализ крови: эр. - 3.2x10¹²/л, лейк. - 3.8х10⁹/л, п/я - 3, с/я - 52, эоз. - 3, лимф. - 36, мон. - 6, СОЭ - 44 мм/час, тромб. - 101x10⁹/л. Белок - 72 г/л, А - 44%. Глобулины: α₁ - 4%, α₂ - 9%, β - 11%, γ - 32%. Связанный билирубин - 56 мкмоль/л, свободный - 38 мкмоль/л. RW (+). АсАТ - 264 МЕ/л, АлАТ - 206 МЕ/л.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Каков механизм данного заболевания? Какова форма желтухи? Какую форму заболевания можно предположить? Какие характерные иммунологические показатели?

. Хронический гепатит, активная фаза

2. Аутоиммунный- в пользу выступает спленомегалия, перикардит, однако необходимо определение антиядерных АТ, АТ к гладкой мускулатуре, АТ к печено-почечной микросомами др. необходимо исключит вирусный гепатит- определение маркеров гепатита.

3. Паренхиматозная.

4. Люпоидный.-. Повышенный титры антител к гладким мышечным волокнам и антиядерные АТ, отсутствие HBs- антигена.

Задача №2

У больного, находящегося на консервативном лечении по поводу острого панкреатита, при проведении УЗИ на 14 сутки заболевания обнаружено в сальниковой сумке жидкостное образование диаметром до 8 см, расширение вирсунгова протока до 10 мм. До этого трижды через день проводились пункции, эвакуировалось 500, 300 и 300 мл жидкости с высокой ферментативной активностью. Последние две порции жидкости были с четкими признаками инфицирования. У больного по вечерам повышение температуры тела до 38,0⁰С.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Нужно ли дополнительное обследование, и какое? Тактика, план и объем лечения?

1. острый панкреатит. Псевдокиста ПЖЖ, нагноение кисты.

2. КТ.

3. Оперативное лечение (срочно)- санация полости кисты, наружное дренирование под контролем УЗИ. антибактериальная терапия- цефалоспорины 3 поколения- цефтриаксон 1 г в\м 1 раз в день. инфузионная терапия.

Задача № 3

А., 18 лет, жалобы на раздражительность, плаксивость, слабость, депрессию, которые появляются за 6-8 дней до ожидаемой менструации и усиливаются по мере её приближения. После менструации указанные жалобы исчезают. Больной себя считает в течение 2-х лет. Заболевание связывает с психической травмой – скоропостижной смертью отца. С течением времени выраженность симптомов не нарастает. Ранее к врачу не обращалась. В анамнезе: детские инфекционные заболевания, хронический тонзиллит с ежегодными обострениями. Месячные с 12 лет, установились в течение года, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация три недели назад. Половую жизнь отрицает. Объективно: астенична, кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. АД – 90/60 мм рт.ст. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологии не обнаружено. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. При ректальном исследовании патологии не обнаружено.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? План обследование? Лечение?

Предполагаемый диагноз: предменструальный синдром, нервно-психическая форма, легкое течение, стадия компенсации

План обследования: тесты функциональной диагностики; определение пролактина эстрадиола, прогестерона в крови в I и II фазы менструального цикла, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, краниография, ЭЭГ, РЭГ; консультация невропатолога и психиатра.

Лечение: Психотерапия. Диета: пища с высоким содержанием клетчатки, уменьшением потребления жиров, усиленно потребление соков, травяных чаев, ограничение кондитерских изделий, шоколада, кофе, крепкого чая. Физ.нагрузки: прогулки и т.д. Физиотерапия: массаж, плавание и т.д. Витамины: комплексы, сод. Вит А, В, С, Е (аевит, триовит, магне В6 и др.). Для улучшения кровообращения мозга Ноотропил по 400 мг 3-4 раза в день в I фазу цикла в течение 2-3 месяцев. Терапия гестагенами (при их дефиците): Дюфастон по 1 табл. с 15 дня по 25 день цикла в течение 3-6 месяцев. Антигистаминные препараты (тавегил, диазолин, супрастин на ночь ежедневно за 2 дня до ухудшения состояния, включая первый день менструации), т.к. у больщинства больных отмечено повышение уровня серотонина и гистамина). Психотропные средства: нейролептики (Сонопакс) и транквилизаторы (седуксен, рудотель) за 6-8 дней до менструации. Антидепрессанты: Сетралин, золофит, прозак.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев