Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
GIA_Bilety_1-100_2015 (Автосохраненный).docx
Скачиваний:
461
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
510.23 Кб
Скачать

Билет №81 Задача №1

Девушка 18 лет, поступила по поводу отеков на голенях и общую слабость. 3 года назад поносы, находили анемию, назначенное лечение (диета) соблюдала нерегулярно. Отеки появились 3 недели назад. Объективно: пониженного питания (рост - 165 см, масса тела - 46 кг), бледная. Отеки голеней и стоп мягкие, безболезненные, без признаков воспаления. Пульс - 100 в минуту, на верхушке систолический шум без иррадиации. АД - 100/75 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ - 90 г/л, железо - 6 мкмоль/л, общий белок - 46 г/л, натрий - 144 ммоль/л, калий - 2.8 ммоль/л, кальций - 1.6 ммоль/л. Анализ мочи: норма. ЭКГ: диффузное уплощение зубцов Т. Рентгенография грудной клетки без особенностей.

ВОПРОСЫ: Возможная причина отеков? Возможная причина гипопротеинемии? Как объединить все симптомы? О каком заболевании можно думать? Какие дополнительные исследования требуются? Ваши назначения по лечению?

  1. Отёки означают гипергидратацию и могут происходить от трёх основных причин. Тахикардия, систолический шум на верхушке и изменения ЭКГ позволяют думать о возможности заболевания сердца с застойной правожелудочковой недостаточностью. Однако, нормальные размеры сердца, отсутствие гепатомегалии это предположение исключают. Декомпенсированный цирроз печени исключается в силу отсутствия других признаков портальной гипертензии и патологии печени. Нефротический синдром не может быть установлен в связи с отсутствием протеинурии.

  2. При отсутствии болезни печени, почек и достаточном питании наиболее вероятной причиной гипопротеинемии может быть заболевание тонкого кишечника с развитием синдрома мальабсорбции. В этой связи следовало бы при сборе анамнеза обратить большее внимание на поносы и их характер.

  3. Синдром мальабсорбции, похудание, гипопротеинемия, отёки. О железодефицитной анемии, дистрофии миокарда.

  4. Анализ кала, диастаза мочи, колоноскопии с биопсией слизистой подвздошной кишки (энтерит, целиакия).

  5. Больной требуется коррекция нарушенного метаболизма: внутривенное введение глюкозы, хлорида калия, глюконата кальция, витаминов группы В. Показано переливание смеси аминокислот, парентеральное введение препаратов железа. В последующем – подбор диеты, заместительные ферментативные препараты.

Задача №2

Вами на дому осмотрен больной 28 лет. Жалобы на давящие боли в эпигастрии, тошноту. Заболел неделю тому назад, интенсивные боли носили опоясывающий характер. Указанные жалобы появились после употребления алкоголя. В последующие дни употреблял «народные средства», что привело к стиханию болей. В последние 2 дня боли в эпигастрии усилились, температура повысилась до 380С. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, обложен. Живот болезненный и умеренно напряжен в эпигастральной области, где пальпируется опухолевидное образование плотной консистенции с неровной поверхностью.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Тактика? План обследования? Лечение?

Острый панкреатит. Панкреонекроз? Нагноение прсевдокиты ПЖ? Панкреатогенный абсцесс?

Госпитализация в хирургическое отделение.

План обследования: ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), амилаза крови и мочи, уровень глюкозы крови, УЗИ, КТ, лапароскопия.

Лечение: подавление секреции ПЖЖ, желудка и ДПК; дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного состава; улучшение реологических св-в крови, купирование болевого синдрома. Оперативное лечение – лапаротомия, некр- , секвестрэктомия, санация зон поражения и широкое дренирование ретроперитониальной клетчатки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]