Билет №26 Задача № 1

При поступлении в стационар больной 60 лет жаловался на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38^оС, одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Заболел около 2,5 месяцев назад. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких в стадии обострения, назначено лечение: антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики, антигистаминные препараты. Однако состояние больного не улучшилось. При бронхоскопии, выполненной в стационаре, выявлена ригидность стенки левого главного бронха, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре.

ВОПРОСЫ: Какое заболевание может быть установлено? Что следует выполнить для верификации процесса? Ваша тактика лечения?

1) Центральный рак левого главного бронха.

2) Биопсию образования и цитологическое исследование биоптата.

3) Показана левосторонняя пульмонэктомия.

Задача №2

Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие геморроидальных узлов, зуд в области заднего прохода после акта дефекации. В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего прохода после акта дефекации. В последние годы стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при небольшом натуживании, кашле, чихании, практически постоянно испытывает анальный зуд.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Дополнительные исследования для постановки диагноза? Лечебная тактика?

1-ректальное исследование, ректороманоскопия

2-плановая радикальная операция: геморроидэктомия по Милигану-Моргану

Задача № 3

Повторнородящая, 32 лет, доставлена в родильный дом скорой помощью с жалобами на кровянистые выделения из половых путей при беременности 36 недель. В анамнезе одни нормальные роды, один самопроизвольный выкидыш с выскабливанием полости матки и последующим эндометритом. Кровотечение из влагалища началось внезапно яркой алой кровью, кровопотеря достигла 200 мл. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 90 уд/мин, АД 120/60 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. ОЖ 88 см, высота стояния дна матки 35 см. Матка легко возбудима, положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 132 уд/мин. Из половых путей незначительные кровянистые выделения алой кровью. Данные УЗИ: плацента расположена в нижнем сегменте матки, полностью перекрывает область внутреннего зева.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Тактика ведения беременной?

Диагноз: Беременность 36 недель. Положение продольное, предлежание головное. Полное предлежание плаценты, кровотечение. ОАА.

Тактика: госпитализация, действия направлены на пролонгирование беременности до 37-38 недель. Строгий постельный режим, спазмолитики, в-адреномиметики, магнезия, антианемическая терапия. Дезагреганты, препараты, укрепляющие сосудистую стенку. родоразрешение плановое путем кесаревоа сечения в срок 37-38 нед.

Если же кровотечение не останавливается - кесарево

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев