Задача № 3

Первобеременная, 25 лет, поступила в родильный дом с излившимися водами. Менструации установились регулярно только к 17 годам. Половая жизнь с 20 лет, от беременности не предохранялась. Час назад излились воды в большом количестве и начались схватки через 8-10 минут. Состояние удовлетворительное, рост 172 см, масса 80 кг. ОЖ 102 см, ВДМ 34 см. Головка плода слабо прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное, приглушено. Размеры таза 26-28-30-20. По УЗИ один живой плод в головном предлежании, масса 3680,0 гр. КТГ – 8 баллов. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для пальца, плодного пузыря нет, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины. Мыс не достигается.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Что делать?

3. Первый период, первых срочных родов, при беременности 39-40 недель, латентная фаза. Положение плода продольное, предлежание головное. Выпадение пуповины. Гипоксия плода. Многоводие.

4. Ведение родов хирургическим путем по средствам кесарево сечения под регионарной анестезии.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №76 Задача №1

Больная 37 лет доставлена в стационар по скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными родами. АД до 140/80 мм рт. ст. Объективно: одышка в покое - 32 в минуту, обильный пот, цианоз верхней половины туловища. Температура - 36.8°С. В легких дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс - 100 в минуту. АД - 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. При обследовании гинекологом обнаружена фиброма матки. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра. ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, S_I , Q_III, высокие и остроконечные P_II , III, aVF, отрицательные Т в V_1-3.

ВОПРОСЫ: Какова причина развития острой дыхательной недостаточности и гипотензии? Как оценить изменения ЭКГ? С чего начать лечение? Методы контроля?

1. ТЭЛА

2. Острое лёгочное сердце

3. С кислорода, гепарина, эуфилина

Свёртываемость крови, АД, пульс, ЧД, газы крови

Задача №2

Больная М. 50 лет обратилась в поликлинику с просьбой направить ее на оперативное лечение по поводу паховой грыжи. В течение года заметила появление в правой паховой области мягкого безболезненного образования. Из анамнеза выяснилось, что в течение 25 лет больная страдает варикозной болезнью, от предложенной раньше операции больная отказывалась. Объективно: имеется выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей в системе большой подкожной вены. В правой паховой области определяется припухлость, легко исчезающая при пальпации. Симптом кашлевого толчка положительный.

ВОПРОСЫ: Поставьте диагноз? Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать? Как лечить больную?

Приобретённая паховая грыжа, неосложнённая. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН I стадии (т.к. имеется расширение и варикозная деформация подкожных вен).

Диагностика: перкуссия грыжевого выпячивания (при наличии в грыжевом мешке кишки – тимпанит, сальник – притупление перкуторного звука).

Также необходимо провести УЗИ допплерографию вен нижних конечностей

Лечение плановое грыжесечение с профилактикой ТЭЛА (эластическое бинтование нижних конечностей, назначение дезагрегантов по ¼ таб ацетилсалициловой кислоты, с целью улучшения реологических свойств крови пентоксифилин 2% - 5 мл в 200 мл физ. р-ра в/в кап.)