Задача № 3

К., 60 лет, обратилась в женскую консультацию в связи с жалобами на появление мажущих кровяных выделений из половых путей в течение месяца, которые прекращаются на 3-4 дня и появляются вновь. Имела одну беременность, закончившуюся медицинским абортом. В менопаузе 9 лет. Страдает хроническим холециститом и хроническим пиелонефритом. Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание достаточное. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Гинекологическое исследование: оволосение скудное, по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища атрофична, «симптом зрачка» отрицательный. Тело матки слегка увеличено, туго-эластичной консистенции, чувствительное при пальпации. Придатки не определяются, параметрии без особенностей. Выделение темно-кровянистые, скудные. УЗИ гинекологическое – размеры матки 57х50х42 мм, полость матки расширена, эндометрий утолщен до 11 мм, структура миометрия обычная.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? Ваши действия? План обследования? Лечение?

Предполагаемый диагноз: рак шейки матки, стадия I (II автономный, гормональнонезависимый патогенетический вариант).

Ваши действия: 1. уточнение стадии процесса после влагалищно-абдоминального исследования необходимо провести ректо-абдоминальное и ректовагинальное исследование. 2. для верификации диагноза показана госпитализация в специализированный стационар (онкодиспансер).

План обследования: гистероскопия, раздельное выскабливание матки, УЗИ брюшной полости, цистоскопия, кольпоскопия, рентгенография грудной клетки.

Лечение: при подтверждении рака матки I ст. показан комбинированный метод лечения: операция с сочетанной лучевой терапией. При высокой дифференцировки опухоли проводится экстирпация матки с придатками, при умеренно дифференцированной и недифференцированной опухоли – расширенная экстирпация матки с придатками и лимфатическими узлами таза. После снятия швов проводиться I этап лучевого лечения – дистанционная гамма – терапия. На II этапе лечения чередуют дистанционную и внутриполостную (эндовагинальную) гамма – терапию.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет № 88 Задача №1

Больной 40 лет, поступил с жалобами на частые головные боли, утомляемость, одышку, эпизоды резкого повышения АД. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. В последнее время отмечает учащение эпизодов повышения АД. В клинике развился гипертонический криз, который сопровождался резкой головной болью, ознобом, потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе. Объективно: пониженного питания, холодные конечности, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах, кожные покровы влажные. Пульс – 95 в минуту. АД 260/120 мм рт.ст. Анализ крови: лейкоциты – 12*10⁹/л. Глюкоза – 8 ммоль/л. В моче сахара нет.

ВОПРОСЫ: Какой предварительный диагноз? С секрецией каких гормонов может быть связано заболевание? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какие препараты используются для купирования гипертонического криза у этих больных?

1. Феохромоцитома постоянная форма( опухоль из хромофинных клеток мозгового слоя надпочечников)- артериальная гипертензия,гипергликемия,

2. С секрецией катехоламинов.- адреналин и норадреналин, реже допамин

3. ОАК- нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз умеренный( повышение секреции эритропоэтина)., увеличение гематокрита, гипегликемия, ЭКГ- гипертрофия ЛЖ, нарушения ритма, екоронарная недостаточность. Определение свободных катехоламинов в сыворотке крови и их метаболитов в суточной моче. Определение 3-часовой экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ВМК( ванилилминдальная кислота) после перенесенного криза, функциональные пробы с тропафеном, гистамином. Необходимо сделать УЗИ или КТ надпочечников.

4. удаление феохромоцитомы. до операции уменьшить симптомы болезни, снизить АД- альфа-адреноблокатор: дибензамин 20-40 мг \сут с увеличением дозы до эффекта.