Задача №2

Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40-50 метров. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 72 уд./мин., ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация правой бедренной, подколенной артерий и артерии стопы ослаблена. При ангиографии получено изображение брюшной аорты и правых подвздошных и бедренных артерий. Левые подвздошные артерии не контрастируются. Левая бедренная артерия заполняется через выраженные коллатерали.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Лечебная тактика? В чем суть хирургического лечения?

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Аорто-бедренное шунтирование.

Задача № 3

Н., 37 лет, повторнородящая поступила в дородовое отделение родильного дома в связи с хронической плацентарной недостаточностью (нарушение кровотока I Б степени) при сроке беременности 35 недель. В анамнезе двое родов и один самопроизвольный выкидыш. В 35 лет обнаружена миома матки с интерстициально-субсерозным ростом узла. В дальнейшем у гинеколога не наблюдалась, менструальная функция без особенностей, болевой синдром отсутствовал. К вечеру в день поступления появились локальные боли в левой половине живота, ближе к дну матки ноющего характера. К дежурной акушерке не обращалась. Ночь спала с перерывами, боли усилились. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы обычной окраски, температура 37ºС. Пульс 90 ударов минуту, ритмичный. АД 120/75 мм рт.ст. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствующей 35-36 недельному сроку беременности. Матка овоидной формы, в нормотонусе. Через переднюю брюшную стенку в области дна матки слева определяется плотное, неподвижное, болезненное образование, широким основанием связанное с маткой, размером 5 х 6 см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 146 ударов в минуту. Воды целы.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? План обследования? После проведенного обследования: при контрольной термометрии температура 37,7ºС. Тактика на данном этапе?

Диагноз: Беременность 35-36 недель, положение продольное, предлежание головное. Хр. плацентарная недостаточность, 1Б. Начинающаяся гипоксия плода. Миома матки с интерстициально-субсерозным ростом узла. Некроз миоматозного узла. ОАА.

УЗИ органов малого таза, КТГ, влагалищное исследование.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет № 93 Задача №1

У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головной боли, снижение зрения, присоединилась рвота. При поступлении в стационар больная заторможена, отечная, определяется подергивание мышц лица, век. Пульс – 54 в минуту. АД 190/120 мм рт.ст. Офтальмоскопически – застойный сосок зрительного нерва.

ВОПРОСЫ: Поставьте диагноз. Какой возбудитель данного заболевания? С чем связан красный цвет мочи? Как объяснить изменения со стороны ЦНС? Какие срочные мероприятия показаны?

-Острый гломерулонефрит отечно-гипертоническая форма

-Бета гемолитический стрептококк группы А

-Эритроциты в моче в связи с повышением проницаемости мембраны клубочков

-Отек головного мозга

-Срочное мероприятия- диета с повышенным содержанием белка- с целью уменьшения гипопротеинемических отеков. Диуретики- фуросемид в дозе 80-120 мг. С целью уменьшения АД- блокаторы медленных кальциевых каналов- нифедипин- 10 мг. Прием ингибитлоров АПФ нежелателен из-за возможности гипергликемии.

Лечение гломерулонефрита-. Строгий постельный режим при выраженных отеках, высоком АД, значительных изменениях мочи вплоть до улучшения состояния, усиления диуреза, схождения отеков, снижения АД и улучшения анализов мочи. Лечебное питание с первых дней гломерулонефрита: бессолевая диета № 7а, бессолевой хлеб, ограничение животного белка, пища рекомендуется молочно-растительная.

Для санации очагов инфекции назначают пенициллин по 800 000-1 000 000 ЕД/сут в течение 7 -10 дней или полу синтетические пенициллины в обычных дозах 7 - 10 дней.

При высоком АД показаны гипотензивные средства, салуретики.

При выраженных отеках и олигурии рекомендуются мочегонные (гицотиазид, бринальдикс, фуросемид).