Задача №2

Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,3⁰С в вечернее время. Считает себя больной в течение 3 дней, подобные явления отмечает впервые в жизни. При расспросе выяснено, что заболеванию предшествовал половой контакт со случайным половым партнером, произошедший 3 недели назад. Объективно: при осмотре обращает на себя внимание гиперемия наружного отверстия уретры, при пальпации нижних отделов живота – болезненные ощущения по средней линии и в латеральных отделах. Поясничная область визуально не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ крови: патологических изменений не выявлено. Анализ мочи: лейкоциты сплошь в поле зрения.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Требуется ли в данной ситуации проведение каких-либо дополнительных обследований? Какова тактика лечения?

Гонорея. Микроскопия мазка и бакпосев уретрального отделяемого.Цефтриаксон 250 мг внутримышечно, совместно с азитромицином 1 г перорально однократно или с доксициклином 100 мг 2 раза в сутки — 7 суток

Задача №3

Повторнородящая 33 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на нерегулярные боли внизу живота и в пояснице, продолжающиеся в течение 6 часов, воды целы. Состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. (на обеих руках), на нижних конечностях пастозность, масса 90 кг, рост 162 см. ОЖ 101 см, ВДМ 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. Размеры таза 26-28-31-21. При УЗИ плода: живой плод в головном предлежании, биофизический профиль 11 баллов, предполагаемая масса 3450,0 гр. КТГ – 8 баллов. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 2 см, неравномерно размягчена, отклонена кзади, цервикальный канал пропускает палец, плодный пузырь цел, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Беременная оставлена под наблюдением. В течение последующих 6 часов нерегулярные схватки продолжались, беспокоили ноющие боли в пояснице, слизистые выделения из половых путей, беременная утомлена. Схватки нерегулярные, с интервалом через 5-20 минут, различной продолжительности, состояние плода удовлетворительное. Влагалищная картина прежняя. Состояние плода остается удовлетворительным.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Ваши действия? Упущения в ведении беременной?

Беременность, положение продольное, предлежание головное. Патологический прелиминарный период. Гетоз, легкой степени, отечный вариант. ОАА.

Ускорение созревания шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. Электроаналгезия, электрорелаксация матки, на ночь вводят седуксен 1 мл, медикаментозный сон-отдых (промедол 1 мл, димедрол 1 мл, седуксен 0,5 мл, анальгин 1 мл в/в); с целью подготовки шейки матки – простагландиновые гели (препидил-гель в задний свод влагалища), аскорбиновая кислота 5%-5мл, вит.В1 1% - 2мл, спазмолитики (но-шпа 2 – 4 мл); однократный токолиз (понижает базальный тонус и возбудимость матки, прекращает ее сократительную активность на некоторое время). Максимальная продолжительность лечения до 2-3 дней.

(зрелость ш/матки на 2-3 балла, скорее всего ППП – там ш/матки не зрелая)

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев