Билет №10 Задача № 1

У больной 45 лет внезапно появилась лихорадка до 39^оС, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧД - 28 в минуту. Дыхание поверхностное. Пульс - 120 в минуту. При осмотре отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза? План рекомендованного Вами лечения?

1) внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. осложненная плевральным выпотом справа, пиоторакс?

2) R- графия ОГК в 2-х проекциях; ОАК;УЗИ плевральной полости. диагностическая плевральная пункция при наличии жидкости по УЗИ.

3)цефотаксим 1,0 в/в 2 раза в день; 5% р-р глюкозы 500 мл+ KCI 5%- 20 мл+MgSO4 – 5 мл в/в капельно; в/м анальгин+ димедрол; амброкмол 0,03 г. 3 раза в день; эуфиллин в/в ст для улучшения дыхания или ингаляции сальбтамолом через небулайзер 3 раза в день. При подтверждении пионевмоторакса- дренирование плевральной полости и лечение в условиях торакального отделения.

Задача №2

Больной П. 78 лет обратился с жалобами на наличие опухолевидных образований в обеих паховых областях, которые исчезают в положении лежа. Из анамнеза выяснено, что в течение 3 последних лет стали частыми позывы на мочеиспускание, появились затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой, вялой струей, в связи, с чем он вынужден натуживаться. Год назад больной заметил в обеих пахо­вых областях безболезненные, мягкие, округлой формы выпячивания, исчезающие в горизонтальном положении. Объективно: в обеих паховых областях имеются опухолевидные образования размером 5х5 см, шаровидной формы, мягко-эластической консистенции, свободно вправляемые в брюшную полость. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы, диаметром 2,5 см.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Тактика лечения?

ответ:

1) двухсторонняя прямая паховая грыжа. ДГПЖ.

2)консультация уролога, лечение основного заболевания направленное на улучшение оттока мочи. ношение бандажа. амбулаторное наблюдение у хирурга.

Задача № 3

О., поступила в родильное отделение в латентной фазе I периода I срочных родов. В анамнезе – 2 медицинских аборта, один из которых осложнился эндометритом. Через 2 часа после поступления в стационар родоразрешилась живым доношенным мальчиком массой 4100, длиной 54 см с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Через 5 мин появились кровянистые выделения из половых путей. Матка при наружном осмотре мягкая, без четких контуров. Проведен наружный массаж матки, в/в введено 0,2 мкг метилэргобревина, начата инфузия окситоцина (5 ЕД) со скоростью введения 35 капель в минуту. Кровотечение продолжается, кровопотеря достигла 600 мл. Проведена операция ручного обследования полости матки, кровопотеря во время операции – 300 мл. Удалены сгустки крови, участков плацентарной ткани не обнаружно. Стенки матки целы. Матка сократилась, плотная. Через 20 минут при контрольном осмотре матки выделилось 500 мл крови со сгустками, кровянистые выделения продолжаются. Выполнена баллонная тампонада матки. Кровотечение остановилось, баллон выделился самостоятельно через 40 минут. Через 30 минут после выделения баллона из половых путей вновь появились кровянистые выделения, матка дряблая, вытекающая из влагалища кровь образует рыхлые сгустки. Общая кровопотеря 1500 мл, кровотечение продолжается, появилась выраженная одышка, бледность кожного покрова, пульс участился до 110 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/70 мм рт. ст. на обеих руках, частота дыхания 28 в мин. Лабораторные данные: время свертывания по Ли-Уайту 20 минут, спонтанный лизис сгустка 10 мин.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Дальнейшая тактика? Были ли ошибки в ведении?

Ответ : гипотоническое кровотечение в последовом периоде. Как одна из причин может быть патология системы гемостаза. Геморрагический шок II ст. инфузионная терапия: кристаллоиды - стерофундин 500 мл. раствор рингенра 500 мл. коллоиды- венофундин 1000 мл. свежее замороженная плазма 500 мл. подготовка к операции ампутация или экстирпация матки.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев