- •Билет №1 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №2 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №3 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №4 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №5 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №6 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №7 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №8 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №9 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №10 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №11 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №12 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №13 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №14 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №15 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №16 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №17 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №18 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №19 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №20 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №21 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №22 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №23 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №24 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №25 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №26 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №27 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №28 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №29 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №30 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №31 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №32 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №33 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №34 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №35 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №36 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №37 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №38 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №39 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №40 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 41 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 42 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 43 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 44 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 45 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 46 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 47 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 48 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 49 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 50 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 51 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 52 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 53 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 54 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 55 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 56 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 57 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 58 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 59 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 60 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 61 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача№3
- •Билет № 62 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №63 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №64 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №65 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 66 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача№3
- •Билет №67 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №68 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №69 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №70 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №71 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №72 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №73 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №74
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №75 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №76 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №77 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №78 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №79 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 80 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №81 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 82 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 83 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 84 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача№3
- •Билет № 85 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 86 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 87 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 88 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 89 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 90 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 91 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 92 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 93 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 94 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 95 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 96 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 97 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №98 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №99 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 100 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
Билет №79 Задача №1
Больной 42 лет 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим субфебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100 – 150 мл в сутки гнойной мокроты с неприятным запахом. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притуплено-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно - и среднепузырчатые хрипы.
ВОПРОСЫ: Вероятная причина нагноительного синдрома? Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких? Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани? Какой метод лечения показан?
Хронический абсцесс левого лёгкого
Полость с уровнем жидкости
Эластические волокна
Операция
Задача №2
Больной Р. 39 лет доставлен через час после начала заболевания и был госпитализирован в хирургический стационар. Из анамнеза выяснилось, что ночью он проснулся от внезапных жестоких болей в животе постоянного характера, сопровождавшихся многократно повторяющейся рвотой. Объективно: состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Больной беспокоен, все время меняет положение тела. Пульс слабого наполнения, 112 уд./минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Температура нормальная. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот асимметричный, слева определяется эластическое образование.
ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Какие дополнительные клинические и инструментальные исследования проведете? Тактика? Если показано хирургическое лечение, в чем его особенности?
Острая механическая кишечная непроходимость, смешанного генеза (инвагинация)
Диагностика острой кишечной непроходимости
Обзорная рентгенография (-скопия) органов брюшной полости, во время которой можно определить высоту стояния диафрагмы, ее подвижность, наличие горизонтальных уровней жидкости, так называемый симптом «чаш Клойбера». Рентгеноконтрастное исследование с барием: пассаж бария по кишечнику. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, мочи; определение объема циркулирующей плазмы; определение азота мочевины; креатинина; сахара крови; билирубина; определение общего белка; щелочной фосфатазы; определение кислотно-основного состояния крови (КОС); определение водно-электролитного состава (Na, K, CL, Ca и т. д.).
Лечение острой кишечной непроходимости
Лечение при механической кишечной непроходимости зависит от ее вида. При отдельных видах низкой обтурационной непроходимости на ранней стадии можно использовать консервативное лечение: постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого через желудочный зонд, что способствует моторной функции желудка и кишечника; сифонная клизма, при положительном эффекте можно вывести газы и содержимое кишечника, скопившиеся выше места препятствия, в ряде случаев можно устранить инвагинацию. Указанные мероприятия при отсутствии эффекта можно продолжать не более 2 ч, так как неустраненное препятствие приведет к прогрессированию местных изменений и усугублению нарушений гемостаза. Основным методом устранения механической непроходимости является хирургический. Операция является экстренной, однако ее выполнению должна предшествовать полноценная предоперационная подготовка, направленная на ликвидацию водно-электролитных нарушений. Операция выполняется под наркозом. После выполнения лапаротомии выясняют уровень и характер препятствия, степень выраженности местных нарушений, жизнеспособность кишечника.Проведение дезинвагинации. Производят введение 0,25%-ного раствора новокаина (100—150 мл) в корень брыжейки тонкого кишечника; раздутые петли кишечника интубируют надъеюнальным зондом в целях их декомпрессии. При наличии перитонита показано дренирование брюшной полости.
В послеоперационном периоде продолжается борьба с патофизиологическими нарушениями, для чего проводится инфузионная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного, белкового, углеводного обмена, профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.