Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
GIA_Bilety_1-100_2015 (Автосохраненный).docx
Скачиваний:
461
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
510.23 Кб
Скачать

Билет №79 Задача №1

Больной 42 лет 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим субфебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100 – 150 мл в сутки гнойной мокроты с неприятным запахом. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притуплено-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно - и среднепузырчатые хрипы.

ВОПРОСЫ: Вероятная причина нагноительного синдрома? Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких? Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани? Какой метод лечения показан?

  1. Хронический абсцесс левого лёгкого

  2. Полость с уровнем жидкости

  3. Эластические волокна

  4. Операция

Задача №2

Больной Р. 39 лет доставлен через час после начала заболевания и был госпитализирован в хирургический стационар. Из анамнеза выяснилось, что ночью он проснулся от внезапных жестоких болей в животе постоянного характера, сопровождавшихся многократно повторяющейся рвотой. Объективно: состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Больной беспокоен, все время меняет положение тела. Пульс слабого наполнения, 112 уд./минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Температура нормальная. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот асимметричный, слева определяется эластическое образование.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Какие дополнительные клинические и инструментальные исследования проведете? Тактика? Если показано хирургическое лечение, в чем его особенности?

Острая механическая кишечная непроходимость, смешанного генеза (инвагинация)

Диагностика острой кишечной непроходимости

Обзорная рентгенография (-скопия) органов брюшной полости, во время которой можно определить высоту стояния диафрагмы, ее подвижность, наличие горизонтальных уровней жидкости, так называемый симптом «чаш Клойбера». Рентгеноконтрастное исследование с барием: пассаж бария по кишечнику. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, мочи; определение объема циркулирующей плазмы; определение азота мочевины; креатинина; сахара крови; билирубина; определение общего белка; щелочной фосфатазы; определение кислотно-основного состояния крови (КОС); определение водно-электролитного состава (Na, K, CL, Ca и т. д.).

Лечение острой кишечной непроходимости

Лечение при механической кишечной непроходимости зависит от ее вида. При отдельных видах низкой обтурационной непроходимости на ранней стадии можно использовать консервативное лечение: постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого через желудочный зонд, что способствует моторной функции желудка и кишечника; сифонная клизма, при положительном эффекте можно вывести газы и содержимое кишечника, скопившиеся выше места препятствия, в ряде случаев можно устранить инвагинацию. Указанные мероприятия при отсутствии эффекта можно продолжать не более 2 ч, так как неустраненное препятствие приведет к прогрессированию местных изменений и усугублению нарушений гемостаза. Основным методом устранения механической непроходимости является хирургический. Операция является экстренной, однако ее выполнению должна предшествовать полноценная предоперационная подготовка, направленная на ликвидацию водно-электролитных нарушений. Операция выполняется под наркозом. После выполнения лапаротомии выясняют уровень и характер препятствия, степень выраженности местных нарушений, жизнеспособность кишечника.Проведение дезинвагинации. Производят введение 0,25%-ного раствора новокаина (100—150 мл) в корень брыжейки тонкого кишечника; раздутые петли кишечника интубируют надъеюнальным зондом в целях их декомпрессии. При наличии перитонита показано дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде продолжается борьба с патофизиологическими нарушениями, для чего проводится инфузионная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного, белкового, углеводного обмена, профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]