Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
GIA_Bilety_1-100_2015 (Автосохраненный).docx
Скачиваний:
459
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
510.23 Кб
Скачать

Билет №1 Задача № 1

Больной 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39оС. Заболел остро 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое. ЧД - 32 в минуту. В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме затемнение справа соответственно нижней доле несколько полостей с уровнем. Лейкоциты крови - 18 х 109/л со сдвигом влево.

ВОПРОСЫ: Диагноз заболевания легких и его обоснование? Вероятный возбудитель? Как его выявить? Какое антибактериальное лечение показано? Что следует контролировать в процессе лечения? Какой метод лечения следует обсудить помимо антибиотиков?

РЕШЕНИЕ: Диагноз: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная деструкцией, тяжелое течение. Обоснование: клиническая картина (кашель, кровохарканье, лихорадка, одышка); лабораторных показателей ОАК (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево); данные рентгенологической картины в легких – признаки инфильтрации легочной ткани с наличием полостей. Вероятный возбудитель:S. aureus (золотистый стафилококк). Метод выявления – бактериологический (обязательно верификация чувствительности/устойчивости к метициллину/оксациллину). Антибактериальная терапия: включение антимикробных препаратов с антистафилококковой активностью: - цефтаролин (цефалоспорин 5 поколения) – ванкомицин - линезолид. В случае использования ванкомицина или линезолида их необходимо сочетать с цефалоспоринами 3-4 поколения респираторные фторхинолоны (не исключается участие других возбудителей, включая Kl. pneumoniae).В процессе лечения необходимо контролировать: - показатели ОАК (лейкоциты, лейкоцитарную формулу; гемоглобин). - биохимический анализ крови: уровень азотистых шлаков, ФПП и др., т.к. речь идет о тяжелой пневмонии с возможным развитием синдрома полиорганной недостаточности. - проведение компьютерной томографии высокого разрешения. - газовый состав крови: PCO2, PO2 в артериальной и венозной крови. - бактериологическое исследование мокроты и крови. - при продолжающемся кровохарканье – проведение фибробронхоскопии для установления источника. - ЭКГ, ЭХОКГ – для исключения внелегочных осложнений пневмонии. - исследование крови на ВИЧ и поиск других причин иммунодефицита, приведшего к развитию стафилококковой пневмонии. Другие методы лечения: - гемостатическая терапия - инфузионная терапия в зависимости от показателей гемодинамики - при развитии сепсиса и СПОН – экстракорпоральные методы лечения - при наличии кровохарканья муколитические и бронхолитические препараты не показаны.

Задача № 2

В приемное отделение поступила больная 20 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболела 1 час назад, появились внезапно острые боли в животе, головокружение, слабость, тошнота. Боли иррадиировали в прямую кишку, крестец. Раньше ничем не болела. Объективно: больная бледная, температура 36,50С, пульс 110 ударов в мин. Язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитоз 10,0х109/л, эритроцитов 3,1х1012/л, гемоглобин 100 г/л, анализ мочи без особенностей.

ВОПРОСЫ: О каком заболевании следует думать? Что следует уточнить из анамнеза? Какие дополнительные исследования подтвердят диагноз?

РЕШЕНИЕ: Острый аппендицит (тазовое расположение отростка)? Апоплексия яичника, смешанная форма (сочетание болевой и анемической форм)? Кровопотеря I степени.

Внематочная беременность? Гинекологический анамнез (Когда была последняя менструация, какая сейчас половина цикла.) Пальцевое исследование прямой кишки, абдоминальрное УЗИ, консультация гинеколога для исключения острой гинекологической патологии. УЗИ органов малого таза, пункция заднего свода влагалища, ХГТ в моче (тест на беременность для исключения внематочной беременности).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]