Задача №2

Больной Н. 32 лет поступил через 3 часа от начала за­болевания с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе. Со слов больного, наряду с появлением болей состоялась однократная рвота. Газы не отходят. Объективно: при осмотре общее состояние больного удовлетворитель­ное. Температура нормальная. Пульс 92 уд./мин. Язык суховат. Живот вздут в области пупка, мягкий, бо­лезненный в правой подвздошной области. Выслушива­ются усиленные перистальтические шумы. В области вздутия пальпируется плотноэластическое образова­ние. Положительный симптом Валя. Создается впечат­ление, что правая подвздошная ямка пуста. При рек­тальном исследовании: положительный симптом Обуховской больницы. Дежурный врач поставил диагноз: острая кишечная непроходимость. Учитывая, что 2 года назад больной был оперирован по поводу острого аппендицита, а максимальная болезненность определяется в правой подвздошной области, он решил, что непроходимость спаечного характера, и начал операцию, вскрыв брюш­ную полость по старому операционному рубцу в под­вздошной области. Однако сращений в брюшной поло­сти не было, а слепую кишку на обычном месте врач не обнаружил.

ВОПРОСЫ: Какие ошибки допущены врачом? Правильный диагноз? Как следует продолжить операцию?

Врач проигнорировал плотноэластическое образование в области пупка и симптом Шимана (пустая правая подвздошная ямка). Необходимо было провести обследование пациента с целью установления уровня непроходимости, причины непроходимости (обзорная рентгенография органов брюшной полости, проба Шварца, колоно-, ирргископия)

Врач должен был вскрыть брюшную полость путем срединной лапаротомии.

Острая кишечная непроходимость, заворот слепой кишки.

Ушить операционную рану в правой подвздошной области и произвести срединную лапаротомию с последующей ревизией органов брюшной полости, дальнейшая тактика зависит от находки.

Задача № 3

Первобеременная, 21 года, находится в гостях. Через несколько часов после приема пищи появилась тошнота, рвота, боли в подложечной области, головная боль. Родственниками вызван врач скорой помощи, подозревая пищевое отравление. Женскую консультацию посещала нерегулярно, в течение последних двух недель отмечала появление отеков на ногах, периодическую головную боль, плохой сон. При осмотре больная заторможена, в контакт вступает с трудом, бледна, взгляд фиксирован в одну точку, отмечается одутловатость лица и отеки голеней. Пульс 92 уд/мин., ритмичный. АД 160/100 и 170/110 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Матка овоидной формы, соответствует доношенной беременности, пальпируются части плода, над входом в малый таз определяется головка, при пальпации живота отмечается шевеление плода. Сердцебиение плода 150 – 160 ударов в минуту, ритмичное, глухое.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Ваши действия? Дальнейшая акушерская тактика?

Беременность 39-40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Гестоз тяжелой степени. Преэклампсия. Острая гипоксия плода.

Внутривенно водится магния сульфат 4 г за 20 минут, далее 2 г за каждый час, 20 мг диазепама, клонидин в/в, стабизол 500 в/в быстро капельно, ингаляция кислорода, эуфиллин 2,4% 5 мл в/в.

Срочное родоразрешение оперативным путем – кесарево сечение под эндотрахеальном наркозом.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев