Билет № 51 Задача №1

Больной 30 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажду, боли в эпигастральной области, рвоту. Ухудшение состояния после перенесенного острого респираторного заболевания. Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Пульс – 100 в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Пальпация живота болезненная в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет.

ВОПРОСЫ: Какой диагноз можно заподозрить? Какой симптом наиболее характерен? Как подтвердить диагноз? Как вводить инсулин? Показания для ощелачивающей терапии?

1. Сахарный диабет 1 тип (инсулинзависимый), впервые выявленный, кетоацидоз.

2. Запах ацетона изо рта, желудочно-кишечный синдром.

3. Анализ крови на глюкозу (гипергликемия более 14 ммоль/л); кетоновые тела в плазме крови (гиперкетонеми), анализ мочи (глюкозурия, ацетонурия). Повышена осмолярность плазмы

4. Вводим регулярный, короткого действия инсулин (актрапид, хумулин R). Вначале вводим 10-20 ЕД в/в струйно, а затем капельно по 5-6 ЕД/ч на физ.растворе. когда уровень глюкозы в крови снижается до 14-16 ммоль/л дозу инсулина уменьшаем до 2 ЕД/ч и начинаем вводить 10% раствор глюкозы в/в капельно на физ.растворе до тех пор пока пациент не сможет сам принимать пищу. Затем по 6-8 ЕД короткого инсулина перед каждым приемом пищи под контролем уровня глюкозы.

5. рН крови ниже 7,05; рН крови ниже 7,2 при наличии аритмии, гипотонии и глубокой комыю (2,74% раствор бикарбоната натрия 400 мл в/в капельно под контролем рН, который не должен превышать 7,1-7,15).

Задача №2

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через шесть суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура тела 37,2⁰С. При пальпации живота: болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение 7х8 см размерами, с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина - Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского – положительные. Со слов больного последние шесть месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз крови 10,2х10⁹/л.

ВОПРОСЫ: Ваш предположительный диагноз? Какое заболевание следует исключить? Показана ли экстренная операция? Ваша лечебная тактика и обследование?

1.Аппендикулярный инфильтрат

2. учитывая возраст пациента следует исключить опухоль слепой кишки. 3.Экстренная опреация не показана.

4. Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: механически щадящая диета, холод на живот, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Через 3-6 мес (за этот срок происходит полное рассасывание инфильтрата) показана плановая аппендэктомия, которую целесообразно проводить под общим обезболиванием, так как часто она сопровождается значительными техническими трудностями.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный абсцесс. Аппендикулярные абсцессы подлежат оперативному лечению.

Обследование: обзорная R графия органов брюшной полости, УЗИ, КТ, колоноскопия- исключение рака.