Задача № 2

Больной 30 лет обратился с жалобами на боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера. В течение многих лет страдал язвенной болезнью 12-перстной кишки, лечился амбулаторно. Настоящее, очередное весеннее обострение в течение суток. Боли впервые носят опоясывающий характер. Объективно: пониженного питания, кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 уд./мин., АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не определяются. Перитонеальных симптомов нет.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? Тактика лечения?

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Пенетрация язвы в поджелудочную железу? Острый панкреатит?

2. ОАК, анализ крови и мочи на α-амилазу, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, рентгеноскопия желудка 12-перстной кишки (затек бария).

3. Хирургическое лечение: стволовая ваготомия с экономной резекцией желудка.

Задача № 3

Повторнородящая, 24 лет, поступила в отделение патологии беременных родильного дома для подготовки к родам в сроке беременности 41 неделя. Состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. Масса тела 81 кг, рост 159 см. ОЖ 102 см, ВДМ 41 см. Размеры таза 26-28-32-20. Отеков нет, температура 36,7˚С. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 115/70, 115/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, Сердцебиение плода 136 уд/мин, ясное, ритмичное. По УЗИ один живой плод в головном предлежании, срок беременности 41 неделя и 2 дня, масса 3980,0 гр. КТГ – 6 баллов. Проведено обследование на переношенность: мазок IV тип, молозиво – зрелое молоко. Проведена оценка шейки матки – расположена по центру, плотная, длиной 1,5 см с трудом пропускает кончик пальца за внутренний зев.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Дальнейшая тактика? Были ли упущения на этапе ведения беременной в женской консультации?

1. Беременность 41-42 недели, положение продольное, предлежание головное. Начальные признаки гипоксии плода. Крупный плод.

Переношенная беременность установлена на основании того, что срок беременности более 294 дней (41-42 нед.); высокое стояние дна матки – 41 см (к концу беременности должна опускаться); незрелая шейка матки.

Преморбидный фон для переношенной беременности: эндокринная патология, нарушения жирового обмена, психические травмы, детские инфекции (скарлатина, паротит, краснуха), половой инфантилизм, аборты, воспалительные заболевания, нарушения функции гипофизарно-надпочечниковой системы плода, пороки развития плода.

2. План ведения родов.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения, т.к. есть гипоксия плода, переношенная беременность и нет возможности подготовить шейку матки к родам через естественные родовые пути за короткое время.

Профилактика гипоксии плода:

• ингаляции увлажненного кислорода (50-60%)

• р-р глюкозы 40%-10мл + витамин С 5%-5мл в/в

• сигетин (аналог эстрогенов нестероидного строения) – 1-2%-4мл в 20мл 40% р-ра глюкозы (улучшается маточно-плацентарный кровоток)

• эуфиллин 2,4%-5мл в/в струйно

• кокарбоксилаза (витамин В1) 0,1 в/в

Осложнения в родах: преждевременное излитие околоплодных вод (25-36%), АРД (14,8-35%), асфиксия плода, родовые травмы.

Осложнения в послеродовом периоде: гипо- и атонические кровотечения (6,4%), инфекционные осложнения (эндометрит, мастит, метрофлебит).

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев