Задача № 3

С., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на выделения из влагалища, усиливающиеся после coitus. Указанные жалобы сохраняются в течение недели. Половой жизнью живет с 20 лет. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. Осмотр в зеркалах: между складками влагалища и в заднем своде густые бели серого цвета с неприятным запахом. При бимануальном исследовании патологии не выявлено.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? План обследования? Критерии постановки диагноза? Лечение?

Бактериальный вагиноз.

Микроскопия влагалищного отделяемого. РН-метрия влагалищного отделяемого. Аминотест.

Лечение: метронидазол, орнидазол, неомицин, клиндомицин (Метрогил, Тержинан,Неотризол, Вагиклин, Полижнакс, Мкожинакс, Гравагин, Милагин и пр.), системно (перорально) - антимикробные препараты широкого спектра действия

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №72 Задача №1

Больной 36 лет до последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, работал. Накануне поступления после значительной физической нагрузки появилось сердцебиение, одышка. При поступлении ритм сердца правильный, грубый интенсивный систолический шум во второй точке аускультации. АД -110/95 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ: Какой порок сердца можно предполагать? Куда должен проводиться шум? Какой пульс характерен для данного порока? Что, помимо шума, характерно для данного порока? Что может быть обнаружено на ЭКГ?

Аортальный стеноз

Систолический шум проводится по ходу крупных сосудов

-пульс малый, твердый

-малое пульсовое давление, акцент второго тона над аортой.

-признаки гипертрофии ЛЖ- смещение ЭОС влево, смещение переходной зоны вправо в v2 Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с.Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях – I, aVL, V5 и V6.Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

Задача №2

Больная 57 лет доставлена в приемный покой с жалобами на боли в правой половине живота с иррадиацией в правую лопатку, тошноту. Больна 12 часов. Боли в правых отделах живота появились после ужина, постепенно нарастали, ночью лечилась горячей грелкой. В прошлом подобных болей не было, стул и диурез в норме. Объективно: температура тела 38⁰С, пульс 96 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом, сухой. При пальпации определяется резкая болезненность и напряжение мышц живота в правом подреберье и правой подвздошной области с положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Положительный симптом Ровзинга. Печень и желчный пузырь пальпаторно не определяются. Лейкоцитоз 16,0х10^9/л, анализ мочи без особенностей.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Дифференциальный диагноз? Дополнительные методы диагностики? Тактика ведения больной?

ответ-острый аппендицит, подпеченочная локализация

Дифференциальный диагноз с острым холециститом.

Методы диагностики- узи абдоминальное ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА—при остром холецистите- увеличение в желчного пузыря, утолщение стенок, слоистость стенок).Лапароскопия.

-тактика ведения- неотложная операция- аппендэктомия