Задача № 3

Н., 40 лет, предъявляет жалобы на боль в правой молочной железе, появляющуюся во второй половине менструального цикла и усиливающуюся по мере приближения менструации, а также отмечает болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Месячные с 17 лет, в связи с нарушением менструальной функции и первичным бесплодием проводилась гормональная терапия, имела одну беременность, закончившуюся родами. Два года назад проводилось гормональное лечение в связи с гиперплазией эндометрия. Объективно: питание повышено, АД 140/90 мм рт. ст. Молочные железы при осмотре без патологии, при пальпации правой молочной железы в наружном квадранте определяется участок уплотнения 2 х 3 см, без четких контуров, не спаянный с кожей, чувствительный при пальпации. При надавливании на ореолу из соска появилось незначительное количество прозрачного серозного отделяемого. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? План обследования? Укажите основные методы лечения данного заболевания. От чего зависит выбор метода лечения?

Ответ- Мастопатия узловая форма

-УЗИ молочных желез

Маммография

Пункционная биопсия

Кольпоцитологическое исследование

-лечение Диета: исключение чая, кофе, шоколада.

Микродозы йода, витамины.

С учетом гормональных нарушений: гестагены, андрогены, антипролактиновые препараты. Узловая форма – показание к хирургическому лечению

- объем операции зависит от данных гистологического исследования- необходимо исключить рак.если это не рак- секторальная резекция , если это рак- радикальная операций!!!

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет № 92 Задача №1

Больной 69 лет. Жалобы на головную боль, общую слабость, кожный зуд. Болен в течение 6 месяцев. В анамнезе сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Объективно: лицо насыщенно-красного цвета. АД 150/90 мм рт ст. Пальпируется край селезенки. В остальном без особенностей. Анализ крови: Hb – 190 г/л, эритроциты – 6,8*10¹²/, гематокрит 58%, тромбоциты - 415*10⁹/л, лейкоциты – 6*10⁹/л, СОЭ 1 мм/час. Указанные данные характерны для эритремии.

ВОПРОСЫ: Что в анализе крови не характерно для развернутой стадии эритремии? Какие исследования необходимы для исключения вторичного эритроцитоза? Диагностические критерии эритремии? Какие осложнения могут быть у больного?

-Нормальное содержание лейкоцитов, при эритремии трехростковая пролиферации и количество лейкоцитов должно быть повышено

-Исследование функции внешнего дыхания, газы крови- исключение гипоксии и на фоне этого вторичного эритроцитоза

УЗИ почек-исключение опухоли почек с повышенной продукцией эритропоэтина.

-Основные критерии: повышение массы эритроцитов более 36 мл/кг у мужчин и более 32 мл/кг у женщин, насыщение артериальной крови кислородом выше 92%, спленомегалия. Дополнительные критерии:лейкоцитоз (более 12х109/л), тромбоцитоз (более 400х109/л), повышение активности щелочной фосфатазы лейкоцитов (более 100), увеличение концентрации витамина В12 (более 900 пг/мл). Другие критерии: гиперурикемия, гиперхолестеринемия, гипергистаминемия, сниженная концентрация эритропоэтина в крови.

-Осложнения: Осложнения болезни возникают из-за тромбозов и эмболий артериальных и венозных сосудов головного мозга, селезенки, печени, нижних конечностей, реже — других областей тела. Развиваются инфаркт селезенки, ишемический инсульт, инфаркт сердца, цирроз печени, тромбоз глубоких вен бедра. Наряду с тромбозами отмечаются кровотечения, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, анемии. Очень часто развиваются желчнокаменная и мочекаменная болезнь из-за повышения концентрации мочевой кислоты. нефросклероз

Hb – 190 г/л, , гематокрит 58%,- показание к кровопусканию по 500 мл. с интервалом 3-5 дней и последующим введение кристаллойдов.

- цитостатики т.к есть спленомегалия, тромбоцитоз, кожный зуд,сосудистые осложнения- мелфалан, циклофосфамид.

Симптоматическое лечение- аллопуринол при гиперурикемии, антиагреганты- курантил, трентал, антигистамины- супрастин, тавегил