Билет № 58 Задача №1

Больной 20 лет. В течение 3 дней беспокоит кашель, насморк, субфебрильная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоизлияния на коже груди и конечностях, были повторные носовые кровотечения. Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния. Положительные симптомы щипка и жгута. В остальном без особенностей. Клиническая форма геморрагического синдрома? В анализе крови: НЬ - 105 г/л, лейк. - 5.8х10⁹/л, формула не изменена, тромбоциты - 15х10⁹/л.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Какие ожидаются изменения основных показателей свертываемости крови? Какое исследование необходимо для определения центрального или периферического характера тромбоцитопении? Тактика лечения?

Петихиально-пятнистый.

Тромбоцитопеническая пурпура, возможна в связи с приемом амидопирина.

Удлинение времени кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка.

Миелограмму, число мегакариоцитов.

Преднизолон, иммунодепрессанты.

Задача №2

Мужчина 45 лет обратился к врачу с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и болей при физической нагрузке. При кашле или натуживании в правой паховой области выше пупартовой связки определяется выпячивание размером 4х2х2 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное и свободно вправляющееся в брюшную полость после прекращения физической нагрузки. Наружное отверстие правого пахового канала расширено до 2 см. Положительный симптом кашлевого толчка.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Лечебная тактика?

Диагноз: Правосторонняя паховая грыжа ( вправлямая )

Основным методам является хирургическое лечение с целью пластики пахового канала.

Операция герниопластики( для укрепления стенок пахового канала метод Кукуджанова)

Задача №3

К., 32 лет, поступила в родильный дом 11.03 в 2 ч 00 мин. в связи с родовой деятельностью. Первая беременность закончилась родами с наложением акушерских щипцов в связи с нарастающей гипоксией плода, в послеродовом периоде был эндометрит, вторая беременность внематочная. Последняя менструация 18.05, первое шевеление плода 23.09. Схватки с 23 ч 00 мин. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, питание достаточное, пастозность голеней. АД 130/80 мм рт. ст. ОЖ 114 см, ВДМ 39 см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное. Размеры таза: 25-28-31-18 см. 11.03 в 10 ч 00 мин излились светлые околоплодные воды. Схватки 5 за 10 минут. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 8-9 см., плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, большой слева, ниже малого. Кости черепа плотные. Принято решение о дальнейшем ведении родов через естественные родовые пути. В 13 ч 00 мин отмечается бурная родовая деятельность. Схватки резко болезненные, роженица возбуждена. Матка напряжена, плохо расслабляется, вне схватки нижний сегмент резко болезненный. Контракционное кольцо на 1 палец ниже пупка, имеет косое направление. Головка плотно фиксирована во входе в малый таз. Признак Вастена «вровень». Сердцебиение плода 150 ударов в минуту, ритмичное, роженица самостоятельно не мочится. Влагалищное исследование: открытие полное, передняя губа отечна, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, отклонен к мысу, малый родничок справа, большой слева ниже малого. На головке значительная родовая опухоль.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Дальнейшая тактика ведения родов? Оцените характер родовой деятельности с момента поступления до первого влагалищного исследования?

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев