Билет №67 Задача № 1

Больная 30 лет, обратилась по поводу постоянных запоров в течение многих лет. Оправляется с трудом 1 раз в 3-4 дня, каловые массы твердые, без примеси слизи и крови. В течение 2 месяцев принимает слабительное (Бисакодил). Объективно: без особенностей, за исключением снижения тонуса брюшных мышц. Пальцевое исследование прямой кишки, ирригография без патологических изменений.

ВОПРОСЫ: Вероятная причина запоров? Ваше мнение о приеме слабительных? Ваши рекомендации по медикаментозному лечению и их обоснование? Ваши советы по диете? Какие другие рекомендации?

ответ.- хронический запор функционального происхождения

Выделяют несколько факторов приводящих к запорам:-механическое припятствие- расширение и удлинение отрезка кишечника,- спастическое или паралитическое состояние кишечника и нарушение акта дефекации- эти состояния объединяют под общим названием функционального запора.У данной пациентки нет данных за механическое припятствие(чаще всего это рак)- кал без примеси крови, ирригография без патологии- исключаем данное состояние- расширение и удлинение отрезка кишечника это с-м Гиршпрунга( врожденное состояние с отсутствие ганглиарных клеток в межмышечном и подслизистом слоях кишечника, проявляется с детского возраста) или долихосигма- данных за эту патологию нет.Учитывая отсутствие примесей слизи и крови, отсутствие патологии при ректальном исследовании и ирригографии- можно предполагать функциональный характер запора, СРК.

- слабительное бисакодил- отсносится к слабительным средствам вызывающим раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. У данной пациентки прием нежелателен из-за возможности развития спазма кишечника и усилении запора

-следует рекомендовать средств способствующих размягчению каловых масс- касторовое или вазелиновое масло столов ложка на ночь.

- диета- продукты богатые клетчаткой- хлеб с отрубями, овощи, фрукты

-дефекация в одно и тоже время, физические упражнения для мышц брюшного пресса

Задача №2

Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39⁰С, боли и уплотнение в левой молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, кожа гиперемирована и горяча на ощупь в верхне-внутреннем квадранте, в глубине железы пальпируется плотный, болезненный инфильтрат размерами 5 х 6 см в диаметре. В подмышечной области болезненные, увеличенные лимфоузлы.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует выполнить? Лечебная тактика?

Ответ: острый левосторонний лактационный мастит фаза инфильтрации

-исследование- ОАК- лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, Узи молочных желез- участок гомогенной структуры, признаки лактостаза. Посев молока- для бактериологического исследования и определения антибиотикочувствительности.

-лечение- кормление грудью прекращают. Профилактика лактостаза- сцеживание. причиной мастита являются стафилококки , стрептококки, чувствительные к пенициллинам- препарат выбора- антистафилококковый пенициллин- оксацилин 0,5 г в/м, можно пеницилины широкого действия- ампицилин 0,5 в/м- 7 дней или цефалоспорины 2, 3 поколения- 3 поколение цефтриаксон 1 г- в/м Иногда возбудителем мастита могут быть бактеройды, чувствительые к клиндамицину или линкомицину- 0,6 в/м. необходима дезинтоксикационная терапия- кристаллойды( р-р Рингер-Локка, глюкоза, хлорид натрия и т.д.). Физиотерапия – уф-облучение. Возможноприменение поливалентного стафилококкового бактериофага- 20-60 мл 3-4 дня, антистафилококкового гамма-глобулина- по 5 мл. через день в/м 3-5 инъекций