Задача №2

У больного 36 лет страдающего в течение последних 5 лет язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. В момент ее возникновения пациент покрылся холодным липким потом и занял вынужденное положение – на правом боку с приведенными к животу ногами. Однако через 30-60 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась, постепенно боль переместились в правую подвздошную область. Больной смог самостоятельно передвигаться.

ВОПРОСЫ: Диагноз? С каким заболеванием следует дифференцировать и почему? План обследования? Лечение?

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Обострение. Осложненная перфорацией язвы.

Острый аппендицит, почечная колика

ОАК, ОАМ, Состояние водно-электролитного баланса, КЩР, Обзорная рентгенография органов брюшной полости, в положении стоя, Абдоминальное УЗИ,

Перфорация является абсолютным показанием к экстренной операции. Чем раньше установлен диагноз и произведена операция, тем больше шансов на выздоровление. Срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, ушивание язвы, промывание и дренирование брюшной полости, постановка гастроинтестинального зонда. + антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения в сочетании с аминогликазидами и др.), инфузионная терапия (коллоидно-кристалоидные растворы), нормализация реокоагуляционных свойств крови (гепарин, фраксипарин).

Задача № 3

Первородящая, 25 лет, поступила в родильный дом с регулярными схватками. Данная беременность протекала без осложнений, роды срочные. В родах 10 часов. Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 часа. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин. Пастозность стоп и голеней. Масса 80 кг, рост 172 см. Живот овоидной формы, ВДМ 37 см, ОЖ 95 см. Размеры таза 23-26-28-18 см. Индекс Соловьева 14 см. Положение плода продольное предлежит головка, слабо прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд в минуту. КТГ – 7 баллов. Схватки потужного характера через 1,5-2 минуты по 35-40 секунд. Влагалищное исследование: открытие полное, головка плода отталкивается от входа в малый таз. Кости черепа плода плотные, швы и роднички выражены плохо. Диагональная конъюгата.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Какова дальнейшая тактика ведения родов?

Второй период первых срочных родов. Беременность 40 недель, положение плода продольное, предлежание головное. Общеравномерносуженный таз, II степень. Начальные признаки гипоксии плода.

Операция кесарево сечение

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №38 Задача № 1

У больного 59 лет боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 5 дней назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился утром в покое и продолжался более 1 часа, сопровождался холодным потом, слабостью; не купировался нитроглицерином. Больной госпитализирован через 6 часов от начала болевого приступа.

ВОПРОСЫ: Поставьте диагноз. Что предшествовало данному заболеванию? Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации?