Задача №3

К., 42 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу депрессии, бессонницы, частых приливов, болей в области сердца, головокружений, ощущение онемения в конечностях. Шесть месяцев назад оперирована по поводу миомы матки и кистомы правого яичника. Произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. Первые симптом неблагополучия в виде приливов появились через 3-5 дней после операции, вскоре к ним присоединились прочие симптомы, которые нарастают по степени выраженности. Осмотр в зеркалах: шейка матки без патологии. Бимануально: культя шейки матки маленькая, подвижная, безболезненная, инфильтратов в малом тазу нет.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Каков патогенез данной патологии? Укажите основной симптомокомплекс возникшей патологии. Какие виды медикаментозного лечения показаны больной? Предложите вариант немедикаментозной терапии.

- Диагноз: Синдром после тотальной овариэктомии.

- Патогенез: Ведущим фактором является гипоэстрогения. Нарушения в гипоталамо-гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур, регулирующих кардиальную, васкулярную и температурную реакции организма. Повышается ЛГ и ФСГ что ведет в повышению ТТГ, АКТГ. При длительном дефиците эстрогенов нарастает атрофия мышечной и соединительноц ткани со снижением количества коллагеновых волокон, снижается васкуляризаци органов, истончается эпителии, нарастает остеопороз.

- Основной симптомокомплекс включает в себя психоэмоциональны, нейровегетативные , а также обменно-эндокринные расстройства.

- Медикаментозное лечение: ЗГТ

- Немедикаментозное лечение: гальванически воротник по Щербаку, дециметроволновое воздействие на область надпочечников, массаж воротниковой зоны

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет № 53 Задача №1

Больная 31 года, поступила с жалобами на отеки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после охлаждения появились отеки на лице и ногах, боли в пояснице. Дважды находилась на стационарном лечении, длительно получает преднизолон по 15 мг/сут. Объективно: рост - 162 см, масса тела - 88 кг. "Лунообразное" лицо, выраженные отеки ног, стрии на животе. Бледность кожи и слизистых. Пульс - 80 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст.Анализ крови: Hb - 102 г/л, лейк. – 5,6х10⁹/л, СОЭ - 58 мм/час. В анализе мочи: белок – 6,6 г/л, эритр. - 10-15 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 5-6 в п/зр. Глюкоза крови – 8,9 ммоль/л.

ВОПРОСЫ: Вероятный диагноз заболевания почек? Какие ожидаются изменения белков и липидов крови? Какие проявления лечения преднизолоном? Какая диета должна быть рекомендована? Медикаментозное лечение?

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

Гипопротеинемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия, повышение β- и γ-глобулинов, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, увеличение β-липопротеидов.

Синдром Кушинга (лунообразное лицо, ожирение, стрии на животе, гипергликемия).

С повышенным содержанием белка, уменьшением углеводов и соли.

Продолжать лечение преднизолоном, добавить циклофосфан 2-3 мг/кг/ сутив течение 7-8 недель. Постепенно снижать дозу преднизолона