Билет № 95 Задача №1

Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль. В анамнезе – хронический цистит. При осмотре: ЧСС – 66 в минуту, АД 190/125 мм рт. ст. Имеются признаки гипертрофии левого желудочка сердца. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не отмечается. Анализ крови: Hb - 114 г/л, СОЭ – 22 мм/час, лейкоциты – 10*10⁹/л. Анализ мочи: относительная плотность – 1,005-1,010.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Вероятный механизм артериальной гипертензии? Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза заболевания почек? Тактика лечения?

Ответ- 1хронический пиелонефрит

-2активации системы РААС

-3ОАМ-лейкоцитурия, вплоть пиурии, бактериурия. Бак посев мочи и определение антибиотикочувствительности. Нечипоренко- увеличение лейкоцитов более 2000,б\х крови-креатинин, мочевина, электролиты. Экскреторная урография. Узи почек.

4 уросептики- нитрофуран, фуромаг, ципрофлоксацин+ метронидазол, канефрон-мочегонное антисептическое действие. Гипотензивная

Задача №2

У женщины 30 лет через три недели после выписки из роддома появились болезненные ощущения в молочных железах, их нагрубание. После сцеживания молока в правой молочной железе осталось уплотнение, повысилась температура до 37,3⁰С. Больная на вторые сутки заболевания обратилась к хирургу. Объективно: молочные железы имеют дольчатое строение, а в правой железе в верхне-наружном квадранте определяется болезненное уплотнение размером 5х6 см. Кожа над ним не изменена. Местно температура повышена, флюктуации нет. Лимфатические узлы в правой подмышечной области увеличены, плотные и болезненные.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Методы обследования? Лечебная тактика?

Диагноз:. Острый правосторонний лактационный мастит, фаза инфильтрации

Методы обследования: 1.ОАМ 2.ОАК 3. УЗИ молочной железы. Посев отделяемого молочной железы.

Лечебная тактика:

-госпитализация в хирургическое отделение

-прекратить кормление грудью

-возвышенное положение молочной железы

-отсасывание молока молокоотсосом 8 раз с течение суток

-посев молока для определения возбудителя

-АБ ШСД-ампиокс,оксациллин-в/в,в/м

-антигистаминная терапия-супрастин,по 1 таб 2 раза в день

-физические методы лечения:УФО+УЗ

-после излечения мастита-посев молока несколько раз. При отсутствии роста микрофлоры разрешить кормление грудью

Задача №3

Больная С., 24 лет, поступила в стационар в неотложном порядке с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту. Заболела остро 8 часов назад. Менструальная функция не нарушена, последние месячные закончились 5 дней назад. Единственная беременность закончилась медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Общее состояние средней степени тяжести. АД 110/70 мм.рт.ст. пульс 112 ударов в минуту. Температура при поступлении 38.0º С. Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Со стороны органов грудной клетки патологии не обнаружено. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезненный и напряжен в нижних отделах, больше справа, где определяются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо. Мочеиспускание свободно, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: шейка матки цилиндричекой формы, зев закрыт, выделения из цервикального канала слизисто-гнойные. Бимануально: матка в anteversio-flecsio обычной формы величины, мягковатой консистенции, болезненна при смещении. Правые придатки с обеих сторон утолщены, в спайках, резко болезненны. Своды, параметрии свободны. ОАК: Hb – 114 г/л, L – 12,3 х 10⁹ /л, СОЭ – 19 мм/ч. ОАМ –без особенностей. В мазках из цервикального канала – лейкоцитов 40 – 50 в поле зрения, обильная кокковая флора.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика врача? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Диагноз: Острый правосторонний сальпингоофорит (аднексит).эндометрит? (матка мягкая, болезненная). Пельвиоперитонит.

Дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, перекрут ножки кисты, апоплексия яичника.

Тактика- госпитализация.

Методы исследования- Узи органов малого таза, при неинформативности и сложностях диф.диагностики проводят лапароскопию.

Лечение: АБ, Дезинтоксикационная терапия. Амоксициллин 1,5 гр 3р в д в/м, доксициллин 100мг 2р в д. 5% глю 400мл в/в кап, гемодез 400мл в/в кап, физ раствор 400мл в/в кап. При эндометрите- проточное промывание полости матки антисептиками. при неэффективности лечения-операция- удаление придатков справа.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев