1.:Гіпертонічна хвороба

2.:Прееклампсія [нефропатія] легкого ступеня

3.:Набряки вагітних

4.:Пієлонефрит вагітних

5.:Прееклампсія [нефропатія] важкого ступеня

№4335

Вагітність 38 тижнів. При зовнішньому акушерському обстеженні встановлено: форма матки витягнена у поперечному напрямку, в правій боковій стороні матки пальпується голівка, в лівій - тазовий кінець плода, над входом в малий таз передлежача частина відсутня. Серцебиття плода найвиразніше прослуховується на рівні пупка. Яке положення і позиція плода?

1.:Подовжнє положення, I позиція.

2.:Поперечне положення, I позиція.

3.:Подовжнє положення, I! позиція.

4.:Навкісне положення, II позиція.

5.:Поперечне положення, II позиція.

№4336

Вагітна в терміні 14-15 тижнів вагітності скаржиться на переймоподібну біль внизу живота і кровотечу. Піхвове дослідження: піхва заповнена згортками крові, шийка матки розкрита на 2 см. В каналі визначається ембріональна тканина. Матка збільшена до розмірів 11-12 тижнів вагітності, напружена. Виділення кров'янисті, дуже рясні. Які дії повинен вжити лікар?

1.:Консервативне спостереження

2.:Проведення токолітичної терапії

3.:Екстирпація матки.

4.:Призначення прогестерону

5.:Вишкрібання порожнини матки

№4337

Роділля 38 років, поступила з приводу кровотечі зі статевих шляхів, яка з'явилася 2 години тому з початком переймів. Крововтрата 50 мл. Загальний стан задовільний. АТ 120/75 мм рт ст. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, відкриття 4 см. Спереду зліва визначається губчаста тканина з нерівною поверхнею. Плідний міхур цілий. Передлежить голівка плода, рухома над входом в малий таз. Після дослідження кровотеча підсилилася. Який найбільш імовірний діагноз?

1.:Розрив матки

2.:Передлежання плаценти

3.:Відшарування нормально розташованої плаценти

4.:Розрив варикозно розширених вен піхви.

5.:Рак шийки матки

№4338

Повторнороділля, 38-39 тижнів. Розміри тазу нормальні. Надійшла до пологового будинку з навколоплідними водами, що відійшли 14 годин тому. Серцебиття плода 100 уд/хв, глухе. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, сіднички та стопи плода в порожнині малого тазу. Яка тактика ведення пологів найбільш доцільна?

1.:Стимуляція пологової діяльності

2.:Провести екстракцію плода за тазовий кінець

3.:Надати допомогу за Цов'янову.

4.:Провести операцію кесарева розтину

5.:Плодоруйнівна операція.

№4339

Вагітна у терміні 35 тижнів скаржиться на постійну біль в животі, кров'яні виділення зі статевих органів. Вагітність перебігала на фоні прееклампсії середнього ступеню. Загальний стан: шкіра бліда, пульс 98 уд/хв, АТ 100/60 мм рт ст. Матка напружена, спостерігається локальна болючість зліва біля дна. Серцебиття плода 160-170 уд/хв, глухе. При піхвовому дослідженні: шийка матки закрита, помірні кров'яні виділення. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Найбільш

1.:Передлежання плаценти

2.:Нормальні термінові пологи.

3.:Розрив матки, що почався

4.:Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

5.:Загроза передчасних пологів

№4340

Вагітна в терміні 39 тижні скаржиться на переймоподібні болі понизу живота, відсутність рухів плода. Вагітність перебігала на фоні прееклампсії легкого ступеню. Положення плода подовжнє, голівка малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плода не вислуховується .Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, відкриття 6-7 см, плідний міхур цілий, голівка на рівні інтерспінальної лінії. Яка тактика ведення

1.:Консервативне ведення пологів з захистом промежини

2.:Кесарів розтин

3.:Плодоруйнівна операція

4.:Консервативне ведення пологів з епізіотомією

5.:Консервативне ведення пологів без захисту промежини

№4341

Багатороділля народила плід вагою 4500 г. Послід виділився самостійно, при огляді цілий. Крововтрата 350 мл. Через 5 хвилин почалась кровотеча. При зовнішньому масажі матки м‘яка., при пальпації скорочується і знову розслаблюється. Який діагноз?

1.:Травма м‘яких пологових шляхів.

2.:Розрив матки.

3.:Гіпотонічна кровотеча.

4.:Слабкість пологової діяльності.

5.:Гематома піхви.

№4342

Першовагітна 23 років, 37-38 тижнів, Стан важкий. Вдома відбувся приступ еклампсії. АТ 180/100 мм рт. ст., пульс 98 уд. за хвилину. Генералізовані набряки. Свідомість запаморочена. Визначити тактику ведення вагітної.

1.:Пролонгація вагітності на тлі інтенсивної терапії.

2.:Накладання акушерських щипців.

3.:Рання амніотомія.

4.:Термінове розродження шляхом кесарева розтину на тлі інтенсивної терапії.

5.:Інтенсивна терапія протягом 2-3 днів з наступним розродженням

№4343

Вагітна 21 року, в терміні 8-9 тижнів, скаржиться на нудоту, блювоту до 20 разів на добу, їжу не утримує. За 10 днів втратила до 4 кг ваги тіла. Стан хворої тяжкий, із роту - запах ацетону. Температура тіла субфібрильна, шкіра суха, жовтянична. Пульс 110 уд/хв, Проведене лікування - без ефекту. Визначити тактику ведення вагітної.

1.:Продовжити інфузійну та дезінтоксикаційну терапію.

2.:Наладити парентеральне харчування.

3.:Перервання вагітності.

4.:Токолітична терапія.

5.:Протиблювотна та седативна терапія.

№4344

Хвора 45 років. Під час проведення кольпоскопії та проби Шилера було виявлено наявність йод-негативної ділянки на передній губі шийки матки. Передбачуваний діагноз?

1.:Поліп цервікального каналу.

2.:Синильний кольпіт.

3.:Лейкоплакія.

4.:Рак шийки матки.

5.:Ерозія шийки матки.

№4345

Першовагітна 26 років, в терміні 39 тижнів. Регулярна пологова діяльність, продовжується 6 годин. Навколоплідні води цілі. Обвід черева 106 см. Висота стояння матки 38 см. В дні матки визначається щільна, округла частина, яка балотує. Над входом в малий таз - крупна, м‘якої консистенції частина плода. Серцебиття плоду зліва вище пупка ритмічне 142 уд/ хв. Розміри тазу 25-28-31-20 см. Визначте тактику лікаря.

1.:Екстракція плоду

2.:Кесарів розтин. за сідничний кінець.

3.:Класична ручна допомога в пологах.

4.:Поворот плода на голівку.

5.:Ведення пологів по Цов‘янову.

№4346

Першовагітна 26 років, в терміні 39 тижнів. Перейми по 20 секунд через 8 хвилин. При піхвовому досліджені: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка 2см , яке перекриває губчаста тканина м‘якої консистенції. При піхвовому досліджені почалась кровотеча. Яка найбільш вірогідна причина її виникнення?

1.:Передлежання плаценти.

2.:Рак шийки матки.

3.:Поліп шийки матки

4.:Кровотеча з варикозно розширених вузлів піхви.

5.:Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

№4347

Повторнородка скаржиться на різкий біль в животі, кров’яні виділення, які з’явились під час перейм. Пульс - 96 уд/хв, АТ - 90/60 мм рт.ст. Матка в гіпертонусі, болюча. По передній стінці матки визначається пухлиноподібне утворення, розмірами 6х5см, різко болюче. Серцебиття плода 160 уд/хв.При піхвовому дослідженні: шийка матки скорочена, відкриття 5см, плідний міхур напружений, передлежить голівка. Виділення кров’янисті, темного кольору, помірні. Яка причина кровотечі?

1.:Початок пологової діяльності.

2.:Емболія навколоплідними водами.

3.:Передлежання плаценти.

4.:Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти.

5.:Розрив матки.

№4348

Через 10 хвилин після народження дитини виділився послід з дефектом її тканини розмірами 5х6 см. Виділення із статевих шляхів значні, кров’янисті. Тонус матки знижений, дно її розташовано вище пупка. При огляді статевих шляхів: шийка матки, стінки піхви, промежина цілі. Із матки витікає кров, що згортається. Що перш за все необхідно зробити для зупинки кровотечі?

1.:Призначити утеротоніки.

2.:Ввести тампон з ефіром в заднє склепіння.

3.:Накласти гемостатичні затискачі на шийку матки.

4.:Провести ручну ревізію порожнини матки.

5.:Покласти міхур з льодом на низ черева.

№4349

Жінка в 36 тижнів вагітності скаржиться на головний біль, нудоту, блювоту, біль в правому підребер'ї. Об’єктивно: блідість шкіряних покривів, жовтяниця слизових оболонок, АТ-160/100 мм рт.ст. на обох руках, набряки нижніх кінцівок та передньої черевної стінки, крововиливи в місцях ін’єкцій. Пальпаторно визначається різкий біль в епігастральній ділянці та збільшення печінки. Показники крові: збільшення AЛT, AСT, тромбоцитопенія, гемоглобін 85 г/л, гіпербілірубінемія. Який діагноз?

1.:Еклампсія.

2.:Розрив печінки.

3.:Синдром дисемінованого внутрішньо-судинного згортання крові.

4.:Екламптичний статус.

5.:HELP синдром

№4350

У породіллі 24 років, на 5 добу раптово підвищилась температура тіла до 38,70С. Скаржиться на слабкість, головний біль, біль по низу живота, роздратованість. Об’єктивно: АТ-120/70мм рт. ст., PS-92 уд/хв, Т-38,70 С. Бімануально: матка збільшена до 12 тижнів вагітності, щільна, дещо болюча при пальпації, цервікальний канал про_пускає 2п/п, виділення помірні, мутні, з неприємним запахом. Загальний аналіз крові - лейкоцитоз із зсувом вліво, лімфопенія, ШОЕ-30 мм/год. Який діагноз?

1.:Лохіометра.

2.:Параметрит.

3.:Пельвіоперитоніт.

4.:Ендометрит.

5.:Метрофлебіт.

№4351

30 хвилин тому народився плід масою 4.200 довжиною 54 см. Ознаки відділення плаценти відсутні, з’явилася кровотеча яка досягла 450 мл.: Яка тактика акушера-гінеколога?

1.:Виділити послід по Гентеру

2.:Виділити послід по Абуладзе

3.:Ввести утеротоніки в шийку матки.

4.:Виділити послід по Креде-Лазаревичу

5.:Провести ручне відділення плаценти.

№4352

При влагалищном исследовании: головка плода спереди ограничена краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков - дугообразными линиями повздошных костей и сзади - крестцовым мысом. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, обращен кпереди. В какой плоскости малого таза находится предлежащая часть?

1.:Плоскость выхода из малого таза

2.:Плоскость входа в малый таз

3.:Над входом в малый таз

4.:Плоскость широкой части полости малого таза

5.:Плоскость узкой части полости малого таза

№4353

Через 2 недели после родов родильница поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота слева, температуру 39,8оС, тошноту, рвоту. Пульс 110 уд. в мин. Живот болезненный над лоном слева, здесь же - слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осмотре матка не увеличена, слегка болезненна, слева от нее пальпируется опухолевидное образование с нечеткими контурами до 10 см в диаметре, болезненное, ограничено подвижное. О какой наиболее вероятной патологии идет речь в данном случае?

1.:Кишечная непроходимость

2.:Пиоовариум

3.:Кистома яичника

4.:Рак яичника

5.:Сигмоидит

№4354

У породіллі, вагою 80 кг, треті вчасні пологи. Народився хлопчик, вагою 4.200, довжиною 50см. Загальна крововтрата - 450,0 мл. Фізіологічний об'єм крововтрати у наданої породіллі

1.:350,0мл

2.:500,0мл

3.:300,0мл

4.:400,0мл

5.:450,0мл

№4355

Поступила жінка, першородка. У неї виявлено III ст. звуження тазу. Встановлено передчасне відходження навколоплідних вод, первинну слабкість пологової діяльності. Плід живий. Метод пологорозрішення?

1.:Акушерські щипці.

2.:Пологорозрішення через природні пологові шляхи.

3.:Вакуум-екстракція.

4.:Кесарів розтин.

5.:Плодоруйнівна операція.

№4356

Во время искусственного аборта в сроке 8-9 недель кюреткой произведена перфорация матки. Какова тактика врача в данном случае?

1.:Наблюдение

2.:Консервативная терапия,

3.:Лапаротомия при нарастании признаков внутрибрюшного кровотечения

4.:Экстренная лапаротомия, в сочетании с антибактериальной терапией.

5.:Утеротоническая терапия

№4357

Больная поступила в клинику с жалобами на резкую боль в животе, головокружение, ухудшение общего состояния. Состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледные, температура нормальная, пульс 102 уд. в мин, АД 60/30 мм рт.ст., симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Последняя менструация 2 месяца назад. Матка несколько больше нормы, болезненная при смещении, придатки четко не определяются из-за напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод нависает. Выделения из половых путей кровянистые. Какой можно предположить диагноз?

1.:Разлитой перитонит, токсикоинфекционный шок

2.:Апоплексия яичника, геморрагический шок

3.:Прервавшаяся трубная беременность, геморрагический шок

4.:Острое воспаление придатков матки, пельвиоперитонит

5.:Двухсторонние гнойные опухоли придатков матки, разлитой перитонит

№4358

Породілля 36 років скаржиться на виділення сечі з піхви. Загальний стан задовільний. Температура тіла 37.4оС, АТ 120/80 мм рт.ст., пульс 80 уд./хв. Дно матки на 3 п/п нижче пупка. Пологи перші, термінові, тривали 22 години, ускладнились передчасним відходженням навколоплідних вод, вторинною слабкістю пологової діяльності, тривалим стоянням голівки у одній площині. Яка причина даного післяпологового

1.:Слабкість пологових сил

2.:Передчасне відходження навколоплідних вод

3.:Тривале стояння голівки в одній площині

4.:Вік породіллі

5.:Тривалі пологи

№4359

Другий перiод своєчасних пологiв двiйнею. Пiсля народження першого плоду проведене пiхвове дослiдження, при якому виявлено, що другий плiд знаходиться в поперечному положеннi, голiвка плода розташована праворуч. Серцебиття плоду чiтке, ритмiчне 140 уд. за хв. Яка тактика подальшого ведення пологiв найбiльш доцiльна?

1.:Класичний поворот плоду на нiжку.

2.:Кесарiв розтин.

3.:Зовнiшнiй поворот плоду.

4.:Введення утеротонікiв

5.:Плодоруйнiвна операцiя.

№4360

Першородка, 36 рокiв, пологова дiяльнiсть триває 5 годин. Пологи - термiновi. Перейми тривалiстю 35-40 сек через 5хв‘. Вiдiйшли пофарбованi меконiєм води. Серцебиття плоду - 90 ударiв за хвилину. При пiхвовому обстеженнi : шийка матки згладжена, вiдкриття вiчка шийки матки - 6 см. Якi дiї найбiльш доцiльнi ?

1.:Медикаментозний сон

2.:Введення спазмолiтикiв

3.:Акушерськi щипцi

4.:Введення утеротонікiв

5.:Кесарiв розтин.

№4361

Вагітна, 24 років, 29 тижнів вагітності, скаржиться на загальне нездужання, нудоту, головний біль, підвищення температури тіла до 38о, лихоманку, біль в поперековій ділянці, який розповсюджується у напрямку сечоводу, часте і болюче сечовипускання. Симптом Пастернацького-позитивний. У крові лейкоцитоз, у сечі визначається білок до 0,5 г/л, лейкоцити на усе поле зору. Ваш діагноз?

1.:Гострий апендицит.

2.:Гострий панкреатит.

3.:Гострий холецистит.

4.:Гострий гломерулонефрит.

5.:Гострий гестаційний пієлонефрит.

№4362

Вагітна в терміні 32 тижні скаржиться на кров'янисті виділення з піхви із згортками, які з'явилися під час випорожнення. Голівка плода біля дна матки. Серцебиття плода - 140 уд/хв., ритмічне. Пологової діяльності немає. Вагінальне дослідження: шийка матки довжиною 3 см, вічко пропускає палець, за внутрішнім вічком промацується м'якувата тканина, виділення кров'янисті, яскраві, значні. Який найбільш імовірний діагноз?

1.:Низьке прикріплення плаценти

2.:Розрив матки

3.:Загроза передчасних пологів

4.:Відшарування нормально розташованої плаценти

5.:Передлежання плаценти

№4363

Повторнородка у терміні 40 тижнів доставлена до пологового будинку з переймами, які тривають 9 годин , води відійшли 2 години тому. Перейми слабкі, нетривалі, рідкі через 12-15 хв по 20-25 сек. Серцебиття плода 140 уд/хв, ритмічне Піхвове дослідження: шийка згладжена, розкриття 4 см, плідний міхур відсутній, голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Яке подальше ведення пологів?

1.:Стимуляція пологової діяльності

2.:Внурішньовенне введення метілергометрину

3.:Вакуум-екстракція плода

4.:Кесарів розтин

5.:Консервативне спостереження

№4364

Повторнородка, 34 роки, поступила до пологового будинку з доношеною вагітністю, з цілими навколоплідними водами. Окружність живота - 112 см, ВДМ - 38 см, матка напружена, наявна ознака флуктуації, частини плоду пальпуються погано. Серцебиття плода приглушене. Перейми регулярні. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, края тонкі, розкриття до 4 см, плідний міхур цілий, напружений, передлежача частина - голівка, рухлива над входом у малий таз. Яка тактика ведення пологів?

1.:Амніотомія, закінчити пологи через пологові шляхи

2.:Родостимуляція з введенням простогландинів

3.:Амніотомія з подальшою екстракцією плода за тазовий кінець

4.:Акушерський сон до злиття навколоплідних вод

5.:Кесарів розтин

№4365

Вагітна в терміні 36 тижнів в положенні лежачі на спині виказує скарги на кволість, утруднення дихання. Під час огляду в положенні на спині через 5 хвилин відзначається задуха до 24 в хвилину, зниження артеріального тиску до 70/50 мм рт. ст; в положенні на боку ЧДР 20 в хвилину, артеріальний тиск 115/65 мм рт. ст. Вкажіть причину даного стану.

1.:Гіповолемія

2.:Прееклампсія

3.:Синдром стиснення нижньої полої вени

4.:Нейроциркуляторна дистонія по гіпотонічному типу

5.:Еклампсія

№4366

При проведенні операції кесарського розтину в зв’язку з повним передлежанням плаценти після видалення плаценти виникла значна кровотеча з ділянки плацентарної площадки. Відмічаються залишки плацентарної тканини, що не видаляються серветкою, матка м’яка, погано скорочена. Поставлений діагноз справжнього часткового прирощення плаценти. Вкажіть найбільш раціональну тактику щодо зупинки кровотечі.

1.:Провести ушивання ділянок кровотечі.

2.:Провести перев’язку магістральних судин.

3.:Провести операцію екстирпації матки без додатків.

4.:Видалити гостро залишки плацентарної тканини.

5.:Ввести внутрішньовенно утеротоніки.

№4367

У породіллі 26 років, на 4 добу після пологів почалась маткова кровотеча, яка склала 400 мл. Загальний стан погіршується - температура тіла 36,7 0С, пульс 94 уд/хв. АТ 90/70 мм рт ст. Матка болісна, дно ії на рівні пупка. При піхвовому дослідженні: шийка матки розкрита до 4см, за внутрішнім вічком визначається м'яка тканина, згортки крові. При огляді кровотеча посилилась. Яка подальша тактика?

1.:Ввести препарати, що скорочують матку

2.:Надпіхвова ампутація матки

3.:Ручне обстеження порожнини матки та видалення часток плаценти, що затримались

4.:Інструментальна ревізія порожнини матки.

5.:Зовнішній масаж матки після спустошення сечового міхура

№4368

Роділля 23 років. При внутрішньому акушерському дослідженні розкриття шийки матки повне. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка, в площині виходу з малого тазу. Стрілоподібний шов в прямому розмірі виходу з тазу, мале тім'ячко ближче до лона. Яким розміром голівки народиться плід при даному варіанті передлежання?

1.:Малим косим

2.:Середнім косим

3.:Прямим

4.:Поперечним

5.:Великим косим

№4369

Вагiтна в термiнi 6 тижнiв скаржиться на блювання до 15-20 разiв на добу. За останнi 2 тижнi схудла на 2 кг. Вагiтна млява, апатична. Пульс 100 на хв., температура 37,3оС. З боку внутрiшнiх органiв патологiї не спостерiгається. При бiохiмiчному дослiдженнi кровi - пiдвищений вмiст залишкового азоту. У сечi ацетон та слiди бiлка. Який ймовірний дiагноз?

1.:Блювання вагiтних середньої тяжкостi

2.:Нестримне блювання вагiтних

3.:Харчова токсикоінфекція

4.:Блювання вагiтних легкої тяжкості

5.:Хвороба Боткiна

№4370

Родiлля доставлена у пологове відділення з сильними переймами та ручкою плода, що випала з піхви. Матка болюча в нижньому сегментi. Серцебиття плоду не прослуховується. При пiхвовому дослiдженнi: шийка матки згладжена, маткове вiчко вiдкрите до 10 см, пальпується втолочене плечико та ручка плода. Що робити?

1.:Кесарiв розтин

2.:Плодоруйнiвна операцiя

3.:Поворот плода на нiжку

4.:Акушерськi щипцi

5.:Епiзiотомiя

№4371

Через 10 хвилин пiсля пологiв почалася маткова кровотеча, матка не скорочується, м’яка. Стан породiллi задовiльний: пульс -80 уд/хв, АТ 115/70. В/в введення метiлергометрiну та зовнiшнiй масаж матки ефекту не дає. Кровотеча не зупиняється. Що робити?

1.:В/в окситоцин

2.:Екстирпацiя матки

3.:Ручне обстеження порожнини матки

4.:Накласти клеми по Бакшеєву

5.:Застосувати метод Креде-Лазаревича

№4372

Повторновагітна, 30 років, в терміні 37 тижнів, поперечне положення плода. Серцебиття плода 140 уд/хв. Перша вагітність закінчилася кесаревим розтином. Яка найбільш правильна тактика лікаря?

1.:Поворот за Архангельським.

2.:Зовнішній поворот плода на голівку.

3.:Поворот плода за Гріщенко-Шулешовою.

4.:Розродження в плановому порядку кесаревим розтином.

5.:Пологорозрішення через природні пологові шляхи.

№4373

Первородящая 26 лет, в сроке родов, жалуется на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел. Что делать?

1.:Вскрыть плодный пузырь

2.:Ведение родов по Цовьянову

3.:Вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина

4.:Кесарево сечение

5.:Продолжить консервативное ведение родов

№4374

Хвора 26 років. Вагітність 20тижнів. В жіночій консультації при дослідженні сечі виявлено глюкозу (1,5% при діурезі 2 л). Глюкоза крові натщесерце 5,2 ммоль/л, через 2 год. після навантаження 75 г глюкози - 6,2 ммоль/л. Зріст - 160 см, маса тіла - 78 кг. Яка найбільш імовірна причина глюкозурії?

1.:Цукровий діабет 1 типу.

2.:Цукровий діабет вагітних

3.:Порушення толерантності до глюкози.

4.:Ожиріння.

5.:Глюкозурія вагітних.

№4375

Повторновагітна, вагітність 30 тижнів, поступила зі скаргами на кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які з’явились після фізичного навантаження. В анамнезі 2 штучних аборта, останній ускладнився ендометритом. Об’єктивно: АТ-110/60 мм.рт.ст., пульс 82 уд./хв. Матка в нормотонусі, відповідає терміну вагітності, положення плоду - повздовжнє, серцебиття - 164 уд./хв. При огляді в дзеркалах: шийка матки не змінена. Із зовнішнього вічка витікає кров в помірній кількості. Через склепіння пальпується м’яка тканина. Який діагноз найбільш імовірний?

1.:Міхурний занесок

2.:Пізній викидень, що почався

3.:Передлежання плаценти

4.:Ерозія шийки матки

5.:Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

№4376

Вагітна 20 років взята на облік по вагітності в терміні 11-12 тижнів. Із анамнезу виявлено, що росла розвивалась в важких матеріально-побутових умовах. В дитинстві часто хворіла інфекційними захворюваннями, перенесла рахіт. Обстежена: Розміри тазу 26-27-30-17,5. Вага жінки - 56 кг. Зріст - 154 см. АТ - 100/60 мм. рт. ст., Р-72 уд./хв., Нb - 100 г/л. Який фактор у вагітної може вплинути на метод її родорозрішення?

1.:Астенічний синдром

2.:Паритет

3.:Вік

4.:Вузький таз

5.:Анемія

№4377

У роженицы, 40 лет, с доношенной беременностью и отошедшими 8 часов назад околоплодными водами при влагалищном исследовании обнаружен фиброматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко стоящая головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт, осложнившийся субинволюцией матки. Произведено родоразрешение путем операции кесарева сечения с последующей экстирпацией матки без придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?

1.:Длительность безводного периода.

2.:Локализация опухоли и ее величина.

3.:Отягощенный акушерский анамнез.

4.:Срок беременности.

5.:Возраст роженицы.

№4378

Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. При осмотре с помощью зеркал шейка матки цианотична. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до 6-7 нед. беременности, мягкой консистенции, безболезненна. Придатки не определяются, своды глубокие. Ваш предположительный диагноз?

1.:Аборт в ходу.

2.:Беременность 6-7 нед. Угрожающий аборт.

3.:Внематочная беременность.

4.:Нарушение менструального цикла.

5.:Беременность 6-7 нед. Начавшийся аборт.

№4379

При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину; сагинальный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок спереди, под лоном. Каков план дальнейшего ведения родов?

1.:Наложить выходные акушерские щипцы.

2.:Наложить полостные акушерские щипцы.

3.:Произвести эпизиотомию.

4.:Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

5.:Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.

№4380

В родильное отделение поступила повторнобеременная, 24 лет, в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

1.:Провести профилактику респираторного дистресс-синдрома.

2.:Провести электрофорез с магнием.

3.:Наблюдение.

4.:Провести иглорефлексотерапию.

5.:Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками..

№4381

В родильное отделение поступила роженица 42 лет по поводу беременности 40-41 нед. и длительностью безводного периода 28 часов. Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка укорочена до 1,5 см, размягчена; раскрытие маточного зева на 2 см, плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд. в мин. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

1.:Произвести операцию кесарева сечение с надвлагалищной ампутацией матки.

2.:Продолжить наблюдение за роженицей.

3.:Создать глюкозо-витаминно-кальциево-гормональный фон с последующим родовозбуждением окситоцином.

4.:Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами.

5.:Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.

№4382

Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, тошноту, утомляемость, сонливость, раздражительность. При осмотре на лице и сосках выражена пигментация. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; при бимануальном исследовании - увеличение матки, ее гиперантефлексия, асимметрия. С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?

1.:Опухоль матки

2.:Нарушение менструального цикла.

3.:Эктопическая беременность.

4.:Заболевание желудочно-кишечного тракта.

5.:Маточная беременность.

№4383

Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, сонливость, отвращение к табачному дыму. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (асимметрия). Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?

1.:Отвращение к табачному дыму.

2.:Тошнота

3.:Отсутствие менструации, гиперантефлексия и асимметрия матки..

4.:Тяга к острой пище.

5.:Сонливость.

№4384

На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

1.:Внутривенно ввести окситоцин.

2.:Произвести ручное отделение плаценты.

3.:Произвести кюретаж полости матки.

4.:Применить способ Абуладзе.

5.:Применить способ Креде-Лазаревича.

№4385

В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение t тела до 38,6?С, озноб, частое, болезненное мочеиспускание. Беременность І. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние средней тяжести. АД - 120/80 мм рт.ст., PS - 106 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, последняя - в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи - во всех полях зрения лейкоциты. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

1.:Острый гломерулонефрит.

2.:Мочекаменная болезнь.

3.:Острый правосторонний пиелонефрит.

4.:Гидронефроз.

5.:Угроза прерывания беременности.

№4386

У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода ритмичное, 150 уд. в мин. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

1.:Продолжить консервативное ведение родов.

2.:Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.

3.:Наложить акушерские щипцы.

4.:Произвести декапитацию.

5.:Произвести краниотомию.

№4387

Беременная, 28 лет, в сроке 42-43 недели поступила с жалобами на излитие околоплодных вод, без родовой деятельности. В анамнезе - нарушение менструального цикла, бесплодие в течение 2-х лет. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие маточного зева на 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички узкие, определяются с трудом. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Какую профилактику возникшего осложнения необходимо было предпринять?

1.:Определить биофизический профиль плода накануне родов.

2.:Назначить консультация эндокринолога.

3.:Госпитализировать беременную за 2 недели до предполагаемого срока родов.

4.:Провести психопрофилактическую подготовку к родам.

5.:Госпитализировать в 32-34 недели беременности.

№4388

В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец (2 см), за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Какой план ведения родов?

1.:Произвести извлечение плода за тазовый конец.

2.:Продолжить консервативное ведение родов.

3.:Провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

4.:Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

5.:Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и провести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

№4389

Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 недели с жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД - 110/70 мм рт.ст., пульс - 100 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. В анализе крови: Hb 93 г/л, Эр. 3,0х1012/л, ц.п. 0,7, СОЭ - 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,6 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у беременной?

1.:Железодефицитная анемия І степени.

2.:Гипопластическая анемия ІІІ степени.

3.:Мегалобластическая анемия беременных.

4.:Постгеморрагическая анемия І степени.

5.:Авитаминоз беременных.

№4390

Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия беременности. В течение 10 дней беспокоит тошнота, появились пищевые прихоти, непереносимость запахов. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округлая, размягчена, придатки не определяются. Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности?

1.:Увеличение и размягчение матки.

2.:Тошнота, пищевые прихоти, непереносимость запахов.

3.:Цианоз слизистой влагалища и шейки матки.

4.:Гиперантефлексия матки.

5.:Отсутствие менструации.

№4391

Беременная доставлена в родильное отделение с жалобами на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами, в анализе мочи, взятом на санпропускнике, - белок 2 г/л. Беременность доношенная. С 32 недель беременности отеки, гипертензия и протеинурия. АД при поступлении 170/110, 160/100 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 150 уд. в мин., ритмичное. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения?

1.:Использование транквилизаторов.

2.:Раннее выявление и лечение претоксикоза.

3.:Проведение оксигенотерапии.

4.:Консультация нефролога.

5.:Психопрофилактическая подготовка к родам.

№4392

Після народження плода у першородки відмічаються помірні кров’янисті виділення з піхви при відсутності ознак відокремлення плаценти. Через 5 хв. самостійно відокремилась плацента і народився послід без дефектів. Крововтрата 100 мл. Матка добре скоротилась, але кров’янисті виділення з невеликими згортками крові тривають. Вкажіть можливе ускладнення?

1.:Гіпотонія матки.

2.:Розрив шийки матки або піхви.

3.:Порушення коагуляції крові.

4.:Залишки плацентарної тканини в матці.

5.:Розрив матки.

№4393

Обстежуючи вагітну в жіночій консультації, лікар виявив, що матка збільшена до 5-6 тижнів вагітності, асиметрична, в лівому куті матки пальпується випинання. Матка м’якої консистенції, але під час дослідження скоротилася і ущільнилася. Після припинення подразнення знову стала м’якою. Які ознаки вагітності виявив лікар?

1.:Губарєва і Гауса.

2.:Горвіца-Гегара.

3.:Гентера і Піскачека.

4.:Снєгірьова і Гентера.

5.:Піскачека і Снєгірьова.

№4394

Машиною швидкої допомоги доставлена роділля в термінові пологів зі скаргами на періодичні болі внизу живота, по 30-40 сек через 4-5 хв, вилиття навколоплідних вод 12 годин тому. Температура тіла - 38,5. З піхви - виділення з неприємним запахом. Серцебиття плода приглушене, ритмічне, 160 за 1 хвилину. В яке пологове відділення госпіталізувати роділлю?

2.:У фізіологічне відділення.

3.:У відділення патології вагітних.

4.:У відділення інтенсивної терапії

5.:В обсерваційне відділення..

№4395

Першороділля 20 років з багатоводдям знаходиться у пологах 3 години. Пологова діяльність активна. Плід один, у головному передлежанні. Серцебиття плода не страждає. Розкриття шийки матки 4 см. Плодовий міхур напружений поза переймами. Визначте тактику ведення пологів:

1.:Стимуляція пологів простагландинами.

2.:Кесарів розтин.

3.:Вичікувальна тактика.

4.:Сон-відпочинок.

5.:Амніотомія.

№4396

У породіллі III вчасні пологи. Вага жінки 80 кг. Народився хлопчик вагою 4.200, довжиною 50 см. Загальна крововтрата 450 мл. Фізіологічний об’єм крововтрати для даної породіллі

1.:800 мл

2.:700 мл

3.:400 мл

4.:500 мл

5.:600 мл

№4397

У вагітної, 15-16 тижнів (за даними останніх місячних), почалася кровотеча. Дно матки - на рівні пупка, консистенція матки м’яка. При УЗД - всю порожнину матки займають міхурці різного діаметру, плід не візуалізується. Рентгенографія легень в нормі. Ваш діагноз?

1.:Субмукозна міома матки

2.:Хоріокарцинома.

3.:Повний міхурцевий занесок.

4.:Полігідрамніон

5.:Частковий міхурцевий занесок.

№4398

Першороділля 19 років знаходиться у початку першого періоду фізіологічних пологів. Із анамнезу відомо, що у жінки є мітральна вада серця в стадії стійкої компенсації. Стан плода задовільний. Плідний міхур цілий. Яка тактика ведення пологів?

1.:Вакуум-екстракція плода.

2.:Кесарів розтин.

3.:Активно-вичікувальна, в присутності терапевта, з максимальним знеболюванням.

4.:Акушерські щипці.

5.:Стимуляція пологової діяльності.

№4399

У першовагітної 38 років, в 41-42 тиж., скаржиться на послаблення рухів плода. Клінічні та лабораторні дані вказують на переношену вагітність. Передбачувана маса плода 4200 г. Серцебиття плода приглушене 160 ударів у хвилину. За даними амніоскопії - навколоплідні води зеленого кольору. Яка тактика щодо розродження?

1.:Пологозбудження окситоцином

2.:Кесарський розтин

3.:Провести окситоциновий тест

4.:Вичікувати початку самостійної пологової діяльності

5.:Пологозбудження простогландинами

№4400

У першородки у терміні 41-42 тижні вагітності пологи тривають 6 годин. перейми по 25 сек. через 5-6 хвилин. Серцебиття плода аритмічне 100-160 ударів у хвилину, підтікають зеленого кольору навколоплідні води. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 4 см, стрілоподібний шов у поперечному розмірі площини входу в малий таз. Яка подальша тактика ведення пологів?

1.:Пологопідсилення

2.:Накладання акушерських щипців

3.:Кесарський розтин

4.:Вакуум - екстракція плода

5.:Консервативне ведення пологів

№4401

У першородки у ІІ періоді пологів, який триває одну годину, потуги через 5 хвилин, тривають 30 секунд. Розміри таза 25-28-31-21 см, маса плода 3600 г. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, плідного міхура немає, голівка плоду на тазовому дні, сагітальний шов в прямому розмірі площини виходу, мале тім’ячко біля лона. Серцебиття плода 100 уд./хв. Тактика лікаря?

1.:Зробити плодоруйнівну операцію.

2.:Введення пологопідсилюючої суміші

3.:Провести кесарів розтин

4.:Вакуум - екстракція плода

5.:Накласти вихідні акушерські лещата

№4402

У першородки, 30 років на фоні патологічного прелімінарного періоду, який триває більше двох діб, вилились навколоплідні води 6 годин тому, термін вагітності 39 тижнів. Регулярна пологова діяльність відсутня. Передлежить голівка плода над входом у малий таз. Серцебиття плода чітке, ритмічне 142 уд. в 1 хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки “незріла”. Яка подальша тактика тактика?

1.:Стимулювати пологову діяльність окситоцином

2.:Провести кесарів розтин

3.:Пролонгувати вагітність на фоні антибактеріальної терапії

4.:Підготувати шийку матки простагландинами

5.:Вичікувати появу спонтанної пологової діяльності

№4403

У першовагітної , пологи тривають 6 годин. Перейми по 25 сек. через 4-6 хв. супроводжуються болем, який розповсюджується з нижнього відділу матки доверху. Серцебиття плода ритмічне 156 уд. в хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки вкорочена до 1 см, зовнішнє вічко розкрите на 3 см, під час перейми звужується краї його напружуються. Голівка над входом в малий таз. Якою патологією ускладнились пологи?

1.:Слабкістю пологової діяльності

2.:Дискоординованою пологовою діяльністю

3.:Надмірною пологовою діяльністю

4.:Дистоцією шийки матки

5.:Загрозою розриву матки

№4404

У повторнородки, з діагностованим крайовим передлежанням плаценти, з’явились кров’янисті виділення з статевих шляхів. Перейми по 45-50с через 2,5 хв. Передлежить голівка малим сегментом в площині входу малого тазу. Серцебиття плоду до 140 за хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 5 см. Плідний міхур цілий. Кров’янисті виділення незначні. Загальна крововтрата 70 мл. Ваша тактика?

1.:Ввести спазмолітики

2.:Ввести гемостатики

3.:Ввести утеротоніки

4.:Виконати кесарів розтин

5.:Провести амніотомію

№4405

У першовагітної, 37 р. пологова діяльність триває протягом 10 год. Перейми по 20-25с через 6-7 хв. Положення плоду повздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. При піхвовому дослідженні:: шийка матки довжиною до 1 см, пропускає 2 поперечні пальці. Плідний міхур відсутній. Ваш діагноз?

1.:Дискоординація пологової діяльності

2.:Нормальна пологова діяльність

3.:Первинна слабкість пологової діяльності

4.:Паталогічний прелімінарний період

5.:Вторинна слабкість пологової діяльності

№4406

Породілля, на п’яту добу після ускладнених пологів поскаржилась на лихоманку, підвищення температури до 38,50С, болі понизу живота. PS - 94 уд./хв., АТ - 120/70 мм рт. ст., молочні залози м’які. Живіт м’який, болючий в нижніх відділах. Матка збільшена до 14 тиж. вагітності, м’якуватої консистенції, болюча. Виділення мутні з неприємним запахом. Яке ускладнення післяпологового періоду у жінки?

1.:Субінволюція матки

2.:Лохіометра

3.:Септичний шок

4.:Лактостаз

5.:Метроендометрит

№4407

Роділля, поступила в другому періоді зі скаргами на головний біль, лихоманку, підвищення температури до 38,90С, вилив навколоплідних вод 30 годин тому. Води мутні, з неприємним запахом. Через 10 хв. народилась дитина в стані асфіксії. Після видалення плаценти за методом Абуладзе стан жінки погіршився: t -40.0оС, АТ - 60/00 мм рт. ст., PS ниткоподібний, свідомість відсутня. Яке ускладнення післяпологового періоду?

1.:Геморагічний шок.

2.:Приступ еклампсії.

3.:Емболія навколоплідними водами.

4.:Хоріоамніоніт. ДВЗ – синдром.

5.:Метроендометрит. Септичний шок

№4408

Породілля, на 11 добу після пологів поскаржилась на різкі болі в лівій молочній залозі, підвищення t тіла до 39.0оС. Патології з боку внутрішніх та статевих органів не виявлено. Ліва молочна залоза гаряча на дотик, болюча. У верхньозовнішньому квадранті шкіра гіперемована, дещо ціанотична, набрякла. При пальпації визначається інфільтрат 6х8 см з флуктуацією посередині. Ваша тактика?

1.:Призначити антибіотики.

2.:Рекомендувати зціджування молока.

3.:Хірургічне лікування маститу

4.:Припинити лактацію.

5.:Спостерігати за станом породіллі.

№4409

Повторновагітну , в терміні 11 тижнів, турбують сухість в роті, спрага, поліурія, значна втрата ваги, загальна слабкість. В анамнезі пологи мертвим плодом вагою 4.600. Цукор крові - 10,8 ммоль/л. Заключення окуліста - ретинопатія. Тактика подальшого ведення вагітності?

1.:Термінове переривання вагітності за медичними показами

2.:Метаболічна терапія

3.:Лікування в умовах ендокрінологічного диспансера

4.:Переривання вагітності після покращання стану

5.:Пролонгування вагітність на тлі інсулінотерапії

№4410

У вагітної, 28 тиж., через 2 тижні після ангіни з’явився головний біль, болі в попереку, набряки, підвищення t тіла до 37,8 0С,незначна задишка. Об-но: набряки ніг і обличчя, більш виражені зранку; АТ 140/90 мм рт ст, с-м Пастернацького позитивний з обох боків; аналіз сечі L- 2-3 в п/з, Ер- 10-15 в п/з, білок-4 г/л, гіалінові циліндри. Найбільш ймовірний діагноз?

1.:Сечокам’яна хвороба

2.:Прееклампсія