4.:Гостра лівошлуночкова недостатність

5.:Тромбоемболія легеневої артерії

№66

Хворий 32 років скаржиться на періодичне запаморочення, головний біль, носові кровотечі, ниючий біль в ділянці серця, судоми м’язів ніг, похолодання ступнів. Об’єктивно: фізичний розвиток супроводжується диспропорцією м’язової системи (м’язи верхньої половини тіла гіпертрофовані, при відносній гіпотрофії м’язів тазу та нижніх кінцівок), ноги на дотик холодні. Пульс - 86/хв, ритмічний, АТ - на руках - 200/100 мм рт. ст., на ногах - 140/90 мм рт. ст. Про яке захворювання необхідно думати в першу чергу?

1.:Хвороба Такаясу

2.:Нейроциркуляторна дистонія

3.:Облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок

4.:Коарктація аорти

5.:Гіпертонічна хвороба

№67

У хворого 18 років, який хворіє на ревматизм протягом 3-х років, при аускультації вислуховується ослаблення І тону над верхівкою, акцент ІІ тону над легеневою артерією та систолічний шум над верхівкою, який проводиться в ліву пахвову ділянку. Яке ураження серця найбільш вірогідне?

1.:Дефект міжшлуночкової перетинки

2.:Аортальна недостатність

3.:Мітральний стеноз

4.:Мітральна недостатність

5.:Трикуспідальна недостатність

№68

У хворого через 3 роки після атаки ревматичного поліартриту з'явились скарги на посилену пульсацію в кінцівках, голові; запаморочення, болі в серці. Лікар після обстеження встановив діагноз: ревматизм, активна фаза, активність І ст., рецидивуючий ревмокардит, недостатність клапана аорти. Який пульс характерний для цієї вади?

1.:Швидкий, великий, високий

2.:Твердий, великий, високий

3.:Малий, аритмічний

4.:Повільний, великий, високий

5.:Рідкий, повільний, малий

№69

Хворого 48 років турбує стискаючий біль в ділянці серця і за грудиною, який виникає при ходьбі на відстань 150-200 м, підйомі по сходах на 2 поверх і зникає в спокої. Пульс і ЧСС постійно 50-52/хв. АТ - 120/70 мм рт. ст. На ЕКГ ритм синусовий, правильний. Велоергометрія - ішемічні зміни на ЕКГ при потужності навантаження 40 Вт. Який препарат слід призначити хворому в першу чергу?

1.:Рибоксин

2.:Дігоксин

3.:Верапаміл

4.:Нітросорбід

5.:Анаприлін

№70

У хворого 50 років після надмірного вживання їжі та алкоголю раптово виник інтенсивний біль в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, який супроводжувався нудотою, блюванням та здуттям живота. Пульс 100/хв, аритмічний, екстрасистолія. АТ - 90/60 мм рт. ст. Тони серця різко ослаблені. Пальпаторно: розлите напруження і болючість верхньої половини черевної стінки. Лейкоцитоз 13,8*109/л. На ЕКГ - сегмент ST у відведеннях ІІІ і aVF вище ізолінії на 6 мм. Яка патологія розвинулась у хворого?

1.:Гострий холецистит

2.:Перфорація виразки шлунка

3.:Гострий панкреатит

4.:Гострий інфаркт міокарда

5.:Харчова токсикоінфекція

№71

В течение последних 3 месяцев больную 68 лет при малейшей физической нагрузке беспокоит боль в области сердца продолжительностью 10 минут. Нитроглицерином не пользуется из-за сильной головной боли. Неоднократно лечилась по поводу ИБС, перенесла инфаркт миокарда. АД периодически повышается до 160/80 мм рт. ст. Систолический шум над аортой. На ЭКГ - рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Каков наиболее вероятный диагноз?

1.:Расслаивающая аневризма аорты

2.:Стабильная стенокардия напряжения IV ФК

3.:Аорталгия на фоне атеросклероза аорты

4.:Рецидивирующий инфаркт миокарда

5.:Нестабильная стенокардия

№72

Женщина 53 лет, повышенной упитанности жалуется на головную боль, давящие боли в области сердца в покое. Болеет 5 лет. АД - 186/100 мм рт. ст. Объективный статус без особенностей, масса тела 100 кг. Менструации отсутствуют 4 года. Каков наиболее вероятный диагноз?

1.:Климактерическая гипертония

2.:Ишемическая болезнь сердца, стенокардия

3.:Гипоталамический синдром

4.:Гипертоническая болезнь

5.:Болезнь Иценко-Кушинга

№73

У больного 68 лет, страдающего ИБС и артериальной гипертонией (АД в пределах 170/90 мм рт. ст., лечился нитратами, дибазолом) стали регистрироваться длительные давящие боли в области сердца, шум над брюшной аортой. АД стойко повышалось до 220/112 мм рт. ст. Отмечает одышку. На ЭКГ - уплощение зубца Т, гипертрофия левого желудочка. Чем можно объяснить стабилизацию АД на высоком уровне?

1.:Присоединением "застойной гипертонии"

2.:Развитием нефроангиосклероза

3.:Развитием атеросклероза почечных артерий

4.:Прогрессированием гипертонической болезни

5.:Неадекватным подбором гипотензивной терапии

№74

После длительного периода субфебрилитета больной заметил усиление одышки, боли в правом подреберье, отеки ног. Шейные вены набухшие. Пульс - 120/мин, порой на вдохе исчезает. Тоны сердца резко ослаблены. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса. Месяц назад отмечался подъем сегмента ST V1-V4. Тень сердца расширена, округлая. Укажите наиболее вероятный диагноз.

1.:Экссудативный перикардит

2.:Первичный ревмокардит

3.:Постинфарктный кардиосклероз

4.:Мелкоочаговый инфаркт миокарда

5.:Постинфекционная миокардиодистрофия

№75

У наркомана 24 лет стали отмечаться подъемы температуры тела до 38-39° С с ознобами. Выслушивается систолический шум у основания мечевидного отростка. Пульс 102/мин, мягкий. АД 110/70мм рт. ст. Пальпируется селезенка. В крови: гемоглобин 98 г/л, цветовой показатель 0,86, лейкоциты 14,4*109/л, СОЭ 52 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз?

1.:Абсцесс миокарда

2.:Инфекционный эндокардит

3.:Токсическая миокардиодистрофия

4.:Инфекционно-аллергический миокардит

5.:Ревмокардит

№76

Женщина 60 лет госпитализирована по поводу острого трансмурального инфаркта. Час тому назад состояние больной стало ухудшаться. Появилась нарастающая одышка, сухой кашель. Частота дыхания 30/мин, ЧСС 130/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. В нижних отделах легких справа и слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура тела 36,4° C. Какой препарат целесообразно применить в первую очередь?

1.:Гепарин

2.:Дигоксин

3.:Промедол

4.:Эуфиллин

5.:Допамин

№77

У допризывника 17 лет на медкомиссии выявлено АД 180/110 мм рт. ст. Жалоб нет. В детстве перенес корь, скарлатину, "заболевание почек". Рост 165 см, масса тела 68 кг, частота дыхания 15/мин, пульс 80/мин, ритмичный. Грубый систолический шум с максимумом в ІII межреберье слева от грудины. АД на ногах 100/55 мм рт. ст., температура тела 36,6° C. Каков наиболее вероятный диагноз?

1.:Болезнь Такаясу

2.:Нейроциркуляторная дистония

3.:Коарктация аорты

4.:Стеноз устья аорты

5.:Гипертоническая болезнь

№78

Мужчина 67 лет жалуется на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Подобные явления периодически возникают в течение 4 лет. Столько же лет отмечается повышение АД. Страдает стенокардией 10 лет, мерцательная аритмия - 6 лет. Пульс аритмичный, 90/мин, дефицит 10/мин. АД 200/90 мм рт. ст. (обычное 155/90 мм рт. ст. ). Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны ослаблены, аритмичные, акцент II тона над аортой. Легкие без особенностей, печень у края реберной дуги. Симптомы Мебиуса, Штельвага, Кохера, Мари отрицательны. Общий анализ крови и мочи в норме. Какова наиболее вероятная этиология артериальной гипертензии у больного?

1.:Хронический пиелонефрит

2.:Застойная сердечная недостаточность

3.:Гипертоническая болезнь

4.:Тиреотоксикоз

5.:Атеросклероз

№79

Юнак 16 років проходить медичний огляд в зв'язку з призовом до армії. Скарг не має. ЧСС 70/хв, частота дихання 14/хв, АТ 120/70 мм рт. ст. Аускультативно: систолічний шум, акцент і роздвоєння II тону над легеневою артерією. На ЕКГ виявлені ознаки гіпертрофії правого шлуночка, блокада правої ніжки пучка Гіса. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

1.:Мітральний стеноз

2.:Тетрада Фалло

3.:Аортальний стеноз

4.:Дефект міжпередсердної перетинки

5.:Недостатність мітрального клапана

№80

Чоловік 62 років госпіталізований до блоку інтенсивної терапії з довготривалим нападом болів за грудиною, які не зникають при прийомі нітрогліцерину. Об'єктивно: АТ 80/60 мм рт. ст., ЧСС 106/хв, частота дихання 22/хв, при аускультації тони серця ослаблені, ритм галопу. Чим пояснити зниження АТ?

1.:Зниженням серцевого викиду

2.:Внутрішньою кровотечею

3.:Зниженням периферичного опору

4.:Блокадою адренергічних рецепторів

5.:Депонуванням крові в черевній порожнині

№81

Чоловік 59 років скаржиться на біль в ділянці серця постійного характеру, підвищення температури. З анамнезу відомо, що 3 тижні тому захворів на гострий інфаркт міокарда. Об'єктивно: ЧСС 86/хв, ритм правильний, частота дихання 18/хв, АТ 120/70 мм рт. ст. Над ділянкою серця вислуховується шум тертя перикарда, в нижніх відділах легень - ослаблене дихання. Аналіз крові: лейкоцити 9,2*109/л, ШОЕ 32 мм/год. На ЕКГ динаміка відсутня. Який найбільш імовірний діагноз?

1.:Гостра пневмонія

2.:Синдром Дресслера

3.:Нестабільна стенокардія

4.:Стенокардія напруження

5.:Повторний інфаркт міокарда

№82

Чоловік 52 років скаржиться на напади задухи, біль у правому боці при диханні. Захворів раптово. З анамнезу відомо, що останній місяць хворий лікувався в зв'язку з тромбофлебітом правої нижньої кінцівки. Раптово втратив свідомість, виникла задуха i біль у боці. Об'єктивно: ЧСС 102/хв, частота дихання 28/хв, АТ 90/70 мм рт. ст., аускультативно акцент II тону над легеневою артерією, ритм галопу, над легенями справа під лопаткою дрiбнопухирчастi хрипи, шум тертя плеври. Яке дослідження є найбільш інформативним для встановлення діагнозу?

1.:Ехокардiоскопiя

2.:ЕКГ

3.:Ангіографія судин легень

4.:Коагулограма

5.:Вивчення функції зовнішнього дихання

№83

Хворий 70 років скаржиться на періодичні напади судом, які супроводжуються болями в ділянці серця, слабкістю, запамороченням. Об'єктивно: акроціаноз, пульс 38/хв, ритмічний, АТ 150/90 мм рт. ст. Межі серця розширені вліво. Над верхівкою змінюється звучність І тону, періодично визначається “гарматний тон” Стражеска. На ЕКГ: передсердні і шлуночкові комплекси виникають в незалежному один від одного правильному ритмі. Який найбільш імовірний діагноз?

1.:Повна атріовентрикулярна блокада

2.:Синдром слабості синусового вузла

3.:Синусова брадікардія

4.:Епілепсія

5.:Синоаурикулярна блокада

№84

Чоловік 52 років звернувся до лікаря зі скаргами на періодичний головний біль, запаморочення, відчуття оніміння кінцівок. В анамнезі - хронічний обструктивний бронхіт. Об'єктивно: пульс 78/хв, ритмічний, АТ 160/95 мм рт. ст. Перкуторно ліва межа серця на 1см назовні від лівої середньо-ключичної лінії. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону над аортою. Печінка не збільшена. Набряків немає. Який препарат найдоцільніше призначити хворому як монотерапію?

1.:Клофелін

2.:Пропранолол

3.:Допегіт

4.:Гіпотіазид

5.:Раунатин

№85

Хворому 72 років у зв'язку з миготливою аритмією та проявами недостатності кровообігу призначено фуросемід, дігоксин, інгібітори АПФ. На 5 день з початку лікування з'явились ниючі болі в животі, нудота, одноразове блювання. На ЕКГ: шлуночкова бігемінія, тривалість інтервалу PQ 0,25 с, коритоподібне зміщення сегменту ST нижче ізолінії. Яке ускладнення найбільш вірогідно виникло у хворого?

1.:Інфаркт міокарда (абдомінальний варіант)

2.:Гіперкаліємія

3.:Дигіталісна інтоксикація

4.:Інтоксикація фуросемідом

5.:Медикаментозний гастрит

№86

У хворого 72 років з гострим інфарктом міокарда при моніторуванні ЕКГ виявлено пароксизмальну шлуночкову тахікардію. В той же час у хворого розвинулася клініка гострої лівошлуночкової недостатності. АТ 90/50 мм рт. ст. Що є найбільш ефективним і безпечним у лікуванні хворого?

1.:Лідокаїн

2.:Новокаїнамід

3.:Кордарон

4.:Мекситил

5.:Електроімпульсна терапія

№87

Хворий 42 років скаржиться на серцебиття, постійну слабкість, болі в ділянці серця, що іррадіюють в ліве плече, підсилюються при диханні, полегшуються, коли хворий сідає, підвищення температури тіла до 38,5°C. Об'єктивно: АТ 105/50 мм рт. ст., пульс 120/хв. Над зоною абсолютної тупості серця вислуховується двохфазний шум. Над нижніми відділами легень - дихання ослаблене. На ЕКГ: конкордантний підйом сегмента SТ у V2-V6. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.:Синдром Дресслера