2.:Гіпертонічна хвороба

3.:Облітеруючий ендоартеріїт

4.:Еритремія

5.:Вторинний еритроцитоз

№1145

Жінка 58 років скаржиться на безпричинну появу синців на шкірі, слабкість, кровоточивість ясен, запаморочення. Об'єктивно: слизові оболонки та шкірні покриви бліді, з численними крововиливами різної давнини. Лімфатичні вузли не збільшені. Пульс-100/хв. АТ-110/70 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. В ан. крові: Ер. -3,0х1012/л, Нв-92 г/л, КП-0,9, анізоцитоз, пойкілоцитоз, Лейк. -10,0х109/л, Еоз. -2%, П/я-12%, С/я-68%, Лімф. -11%, Мон. -7%, ШОЕ-12 мм/год. Додаткове Який лабораторний показник з наведених доцільно визначити для уточнення діагнозу?

1.:Час згортання крові

2.:Вміст ретикулоцитів

3.:Вміст тромбоцитів

4.:Осмотична резистентність еритроцитів

5.:Фіброген

№1146

Жінка 31 року вперше звернулась до лікаря зі скаргами на часті носові кровотечі, появу синців на тілі, хворіє більше 3 місяців. Після обстеження встановлений діагноз: Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. З чого найбільш доцільно почати лікування хворої?

1.:Негормональнні імунодепресанти

2.:Спленектомія

3.:Імуноглобуліни

4.:Трансфузії концентрату тромбоцитів

5.:Глюкокортикоїди

№1147

Жінка 61 року протягом 4 років перебуває під наглядом лікаря-гематолога з приводу хронічного лімфолейкозу. Останні 6 місяців часто застужувалась, двічі перенесла пневмонію. В ан. крові: Ер. -4,1х1012/л, Нв- 123 г/л, КП-0,9, Лейк. -20,0х109/л, Еоз. -1%, П/я-2%, С/я-21%, Лімф. -74%, Мон. -2%, ШОЕ-20 мм/год, загальний білок-60 г/л, гама-глобуліни-14%. Які зміни в крові на даний момент найбільш сприяють розвитку ускладнень у хворої?

1.:Гіпергамаглобулінемія

2.:Підвищення лейкоцитів

3.:Зниження гемоглобіну

4.:Гіпогамаглобулінемія

5.:Підвищення лімфоцитів

№1148

Чоловік 42 років скаржиться на швидку втомлюваність, пітливість, підвищення температури тіла до 37,7°С, які з'явились близько 3-х місяців тому. Об'єктивно: t-37,2°С, Ps-80/хв, АТ-130/80 мм рт. ст Шкірні покриви звичайного кольору, лімфатичні вузли не пальпуються, серце та легені без особливостей. Печінка+2см, селезінка+5см, щільна, чутлива. В ан. крові: Ер. -3,0х1012/л, Нв-110г/л, КП 1,1, Лейк. -105,0х109/л, Баз. -7%, Еоз. - 9%, промієлоцити-2%, мієлоцити-22%, метамієлоцити-20%, П/я-17%, С/я -15%, Лімф. -8%, ШОЕ-15мм/год, Тромб. -250,0х109/л. Яке захворювання найбільш вірогідно обумовило такі зміни в крові?

1.:Гострий мієлобластний лейкоз

2.:Хронічний мієлолейкоз

3.:Остеомієлоз

4.:Еритромієлоз

5.:Лейкемоїдна реакція

№1149

Жінка 40 років, протягом року скаржиться на слабкість, швидку втомлюваність. Близько місяця тому приєдналась тяжкість у лівому підребір'ї, пітливість, температура тіла підвищілась до 37,5°С, почала втрачати вагу. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, блідість шкірних покривів з петехіальною висипкою. Лімфатичні вузли не збільшені, з боку легень та серця без особливостей. Печінка+2 см, селезінка+7 см, щільна, помірно болюча. В ан. крові: Ер. -3,0х1012/л, Нв-110 г/л, КП 1,1, Лейк. -50,0х109/л, Баз. -6%, Еоз. -6%, мієлоцити- 10%, п - 19%, с - 7%, Лімф. -19%, Тромб. -105,0х109/л, бластні клітини-23%, ШОЕ-32 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.:Гострий лімфобластний лейкоз

2.:Хронічний моноцитарний лейкоз

3.:Хронічний мієлолейкоз

4.:Лейкемоїдна реакція

5.:Гострий мієлобластний лейкоз

№1150

Жінка 28 років скаржиться на слабкість, періодичне підвищення температури тіла до 39,0°С, пітливість, більше у нічний час, схуднення. Об'єктивно: шкіра та слизові бліді, пальпуються шийні, надключичні та пахові лімфатичні вузли розміром до 1,5-2см, не зв’зані з оточуючими тканинами, щільні, неболючі. З боку внутрішніх органів змін немає. В ан. крові: Ер. -3,0х1012/л, Нв-90 г/л, КП 0,8, Лейк. -13,0х10*9/л, Еоз. - 3%, П/я -9%, С/я-78%, Лімф. -7%, Мон. -3%, ШОЕ-48мм/год. З'явилася підозра на лімфогранулематоз, призначена біопсія лімфовузла. Наявність яких змін вірогідна при його дослідженні ?

1.:Клітини Березовського-Штернберга

2.:Проліферація лімфоцитів, лімфобластів

3.:Проліферація пролімфоцитів та лімфоцитів

4.:Проліферація пролімфоцитів та лімфобластів.

5.:Проліферація лімфоцитів та плазмоцитів

№1151

Юнак 16 років скаржиться на раптовий біль, що з'явився після удару та припухлість правого колінного суглобу. В анамнез: з дитинства відмічає біль у суглобах. Об'єктивно: шкірні покриви бліді. Лівий колінний суглоб деформований, рухи в ньому обмежені. Правий колінний суглоб набряклий, гарячий на дотик, рухи у суглобі болючі. Лімфатичні вузли не збільшені. Печінка та селезінка не пальпуються. В ан. крові: Ер. -3,5х1012/л, Нв-105г/л, Лейк. - 6,8х109/л, ШОЕ-14мм/год. Коагулограма: подовження частково активованого тромбопластинового часу, протромбіновий час та тривалість кровотечі у межах норми. Рівень VIII фактору-6%. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

1.:Тромбоцитопенічна пурпура

2.:ДВЗ - синдром

3.:Гемофілія А

4.:Геморагічний васкуліт

5.:Гемофілія В

№1152

У жінки 68 років в аналізі крові виявлені анемія та прискорення ШОЕ. В анамнезі: двічі за останні 1,5 роки були переломи кісток лівого передпліччя, ребер. Об'єктивно: незначна блідість шкіри, болючість при перкусії площинних кісток. Лімфатичні вузли не збільшені. Пульс 84/хв. АТ-115/70мм рт. ст. Печінка та селезінка не збільшені. Набряків немає. В ан. крові: Ер. -2,4х1012/л, Нв - 76 г/л, КП - 0,9, Лейк - 4,8х109/л, Еоз. - 1%, П/я - 4%, С/я - 60%, Лімф. - 28%, Мон. - 7%, ШОЕ - 76 мм/год, Тромб. - 140,0х109/л. В ан. сечі: білок - 3,3 г/л, лейк. - 6-8 у п/з, ер. - 8-10 у п/з. Проведення якого дослідження найбільш доцільне для встановлення діагнозу?

1.:Імуноглобуліни крові

2.:Екскреторна урогафія

3.:Сеча на білок Бенс-Джонса

4.:Стернальна пункція

5.:Біопсія нирок

№1153

Жінка, 28 років, звернулась до лікаря зі скаргами на геморагії на передній поверхні тулубу та кінцівках, як спонанні, так і після незначних травм. Ці прояви з'явились декілька місяців тому. При обстеженні: шкіра строката, позитивні симптоми жгута і щипка, кровотечі з ясен. В ан. крові Тромб. 20,0х109/л, у кістковому мозку збільшена кількість мегакаріоцитів і відсутнє відшнурування тромбоцитів. Проведене лікування стероїдними гормонами дало позитивний ефект. Яке захворювання було діагностовано у жінкі?

1.:Геморагічнийй васкуліт

2.:Гемофілія

3.:Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

4.:ДВЗ-синдром

5.:Хвороба Рандю-Ослера

№1154

Хвора 28 років, звернулася до дільничого терапевта зі скаргами на слабкість, запаморочення, носові кровотечі, крововиливи на тулубі. Хворіє 4 місяці. Об’єктивно: стан середньої тяжкості. В ділянці живота та спини крововиливи розміром 1-2см різного кольору, неболючі. Периферичні лімфовузли не збільшені, з боку серця та легень патології не виявлено. Гепато- та спленомегалії немає, В ан. крові: Нв-80г/л, Ер. -2,4х1012/л, КП 0,8, Рет. -3%, залізо сироватки - 14,01 мкмоль/л, Лейк. -4,2х109/л, Еоз. -2, Баз. -0, П/я-7%, С/я-40%, Мон. -6%, Лімф. -45%, Тромб. -47,1х109/л, ШОЕ-27мм/год. Ваш попередній діагноз?

1.:Хронічна залізодефіцитна анемія.

2.:Апластична анемія

3.:Хронічний лімфолейкоз.

4.:Гемолітична анемія.

5.:Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.

№1155

Хворий 18 років поступив у гематологічне відділення зі скаргами на головний біль, загальну слабкість, відсутність апетиту, підвищення температури тіла до 39°С, появу припухлості на шиї. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки різко бліді, пакети лімфовузлів на шиї по обидва боки розміром до 1см, незболючі. Печінка + 2 см, неболюча, t°-38°С. В ан. крові: Нв. -98г/л, Ер. -2,9х1012/л, Лeйк. -32,0х109/л, П/я-0%, С/я -28%, Мон. -2%, Лімф. -39%, бласти-31%, ретикулоц. -0,3%, Тромб. -120,0х109/л, ШОЕ-36мм/год. Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

1.:Недиференційований лейкоз.

2.:Гострий лімфобластний лейкоз.

3.:Хронічний лімфолейкоз.

4.:Хронічний мієлолейкоз.

5.:Гострий мієлобластний лейкоз.

№1156

Хворий 35 років поступив до клініки зі скаргами на біль у животі, підвищення температури тіла, появу сечі чорного кольору, особливо у нічний час. Об'єктивно: жовтушність шкіри, збільшення селезінки та печінки. В ан. крові: Hb - 90 г/л; Ер. - 3,0х1012/л; КП 0,8; ретикулоцити - 10%; ШОЕ - 18 мм/час. В ан. сечі виявляється гемосидерин. Який найбільш імовірний попередній діагноз ?

1.:Хвороба Маркіафави-Мікелі

2.:Апластична анемія

3.:Залізодефіцітна анемія

4.:Таласемія

5.:Мікросфероцитоз

№1157

Хворий на виразкову хворобу 12-палої кишки звернувся зі скаргами на слабкість, задишку при незначному фізичному навантаженні, бажання їсти крейду. Об'єктивно: блідий, трофічни зміни шкіри. В ан. крові: Hb - 90 г/л; Ер - 3,3х10 2/л; КП 0,75, ретикулоцити - 0,6%, залізо сироватки крові 5,6 мкмоль/л. Яке ускладнення розвинулося у чворого?

1.:В12- фолієводефіцітна анемія

2.:Апластична анемія

3.:Еритремія

4.:Залізодефіцітна анемія

5.:Гемолітична анемія

№1158

Хворий 53 років, скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, схуднення, підвищення температури тіла. Об'єктивно: полілімфоаденопатія, вузли тістуватої консистенції, гепатомегалія. В ан. крові: Ер. 4,0х1012/л; Hb-110г/л; Лейк. - 100,0х109/л; Баз. -0 %; Еоз. - 1%; П/я - 4%; С/я - 12% ; Мон. - 3%; Лімф. - 80%; тіні Боткина-Гумпрехта. Який діагноз найбільш імовірний у даному випадку ?

1.:Лімфогрануломатоз

2.:Хронічний лімфолейкоз

3.:Мієломна хвороба

4.:Гострий лейкоз

5.:Хронічний мієлолейкоз

№1159

Хвора 50 років скаржиться на слабкість, запаморочення, тяжкість у верхній половині живота, парестезії у кінчиках пальців рук та ніг Об'єктивно: жовтушність шкіри, язик малинового кольору, гладкий. Гепатомегалія. В ан. крові: Hb - 90 г/л; Ер. 2,3х1012/л; ретикулоцити 0,2% ; КП 1,2; макроцитоз; визначаються тільца Жоллі. Яке лікування буде доцільним у даному випадку?

1.:Препарати заліза

2.:Преднізолон

3.:Вітамін В12

4.:Дисферал

5.:Переливання крові

№1160

Хворий 46 років скаржиться на свербіння шкіри, пітливість, особливо вночі, підвищення температури тіла до 38,60С. Об'єктивно: на шкірі грудей сліди розчухів, надключичні лімфовузли збільшені до 3см, зі шкірою не зв’язані. Яке дослідження є найбільш інформативним для встановлення діагнозу?

1.:Пункція збільшеного лімфовузла

2.:Загальний аналіз крові

3.:Білкові фракції

4.:Імунограма

5.:Оглядова рентгенографія грудної порожнини

№1161

У хворої 28 років, після самолікування грипу саліцилатами, сульфаніламідними препаратами та антибіотиками з'явилась виражена жовтяниця, блідість шкіри та слизових оболонок. При обстеженні виявлено збільшення печінки, олігурію, темне забарвлення сечі. Лабораторно: Нв-60 г/л, КП 0,9, Ер. - 2,0х1012/л, Лейк. -12,0х109/л зі зсувом формули вліво, ретикулоцити -14%, наявні поліхроматофільних нормоцити. В сироватці крові визначається підвищення непрямої фракції білірубіну. В сечі підвищена кількість уробіліну, в калі - стеркобіліну. Про яке захворювання можна думати?

1.:Гострий гломерулонефрит

2.:Гемолітична анемія.

3.:Гострий лейкоз.

4.:Свинцева інтоксикація.

5.:Токсичний гепатит.

№1162

У хворого С., 64 років, при обстеженні в поліклініці виявлено збільшення шийних, пахвових і пахвинних лімфовузлів, печінка на 3 см виступає з-під края реберної дуги, збільшена селезінка. В ан. крові: Ер. 3,7х1012/л, Нв-120 г/л, Лейкоц. - 30,0х109/л, Еоз. -2%, П/я-1%, С/я-33%, Лімф. -60%, Мон. -4%, ШОЕ-20 мм/год. Який попередній діагноз може бути встановлений хворому?

1.:Цироз печінки.

2.:Туберкульозний лімфаденіт.

3.:Лімфогранулематоз.

4.:Хронічний лімфолейкоз.

5.:Рак печінки.

№1163

Хворий 53 років, звернувся до невропатолога зі скаргами на біль в поперековій ділянці. Встановлено діагноз: Радикуліт, проведено фізіотерапевтичне лікування, однак стан хворого не покращився. Призначено R-графію кісток хребта і тазу, на котрих виявлено остеопороз та значні кісткові дефекти. В ан. крові: помірна нормохромна анемія, в сечі - помірна протеїнурія. Загальний білок сироватки крові 97г/л. Про яке захворювання слід думати в даному випадку?

1.:Гострий радикуліт.

2.:Метастази у кістки.

3.:Мієломна хвороба.

4.:Лімфогранулематоз.

5.:Сечокам'яна хвороба.

№1164

Хворий 31 рік, звернувся до лікаря зі скаргами на появу припухлості зліва над ключицею. Біль у грудях та животі, свербіння шкіри. Хворіє протягом року. При об'єктивному обстеженні: пальпуються збільшені неболючі лімфовузли зліва у надключичній ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. В ан. крові: Нв - 70 г/л, Лейк. - 19,6х109/л, Еоз. -1%, П/я-8%, С/я-83%, Лімф. -2%, Мон. -6%., ШОЕ-55 мм/год., Тромб. 58,0х109/л. На R-графії грудної клітки у верхівці правої легені визначається інфільтрат, який контрастує з легеневою тканиною. Які дослідження найбільш доцільно провести для встановлення діагнозу?

1.:Стернальна пункція.

2.:Біопсія лімфовузла.

3.:Аналіз сечі на білок Бенса-Джонса.

4.:Рентгенологічне дослідження шлунку.

5.:Трепанобіопсія.

№1165

Хворий, 18 років поступив з кровотечею з різаної рани на долоні, яка тривала 2 доби. Значні кровотечі спостерігались і раніше: при порізах, зміні зубів. Подібні явища відмічаються і у двоюрідного брата по лінії матері. Шкірні покриви бліді. Колінні та гомілко-ступневі суглоби збільшені, деформовані, рухи в них обмежені. Лабораторно: кількість тромбоцитів 320,0х109/л, тривалість кровотечі за Дюке 3хв., індекс ретракції згустку 0,3, час згортання крові за Лі-Уайтом 20хв. Який з наведених препаратів необхідно ввести хворому?

1.:Кріопреципітат.

2.:Преднізолон.

3.:Тромбоцитарна маса.

4.:Дицінон.

5.:Гепарин.

№1166

Хворий, 30 років, скаржиться на слабкість, синці на шкірі, кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль у горлі. Протягом 8 років контактує з аніліновими барвниками. Загальний стан важкий. Шкірні покриви бліді, з численими петехіями та екхімозами. Переферичні лімфовузли не збільшені. Печінка та селезінка не пальпуються. В ан. крові: Ер. 2,5х1012/л Нв 80 г/л, КП 0,9, Лейк. 2,4х109/л, Троб. 15,0х109/л. ШОЕ- 60 мм/год. В мієлограмі: кістковий мозок з різко зниженим вмістом клітин. Який діагноз можна запідозрити у хворого?

1.:Променева хвороба.

2.:Гіпопластична анемія.

3.:Гострий лейкоз.

4.:Агранулоцитоз.

5.:Хвороба Верльгофа.

№1167

Хвора, 41 року, скаржиться на загальну слабкість, втомлюваність, мерехтіння “мушок” перед очима, підвищення температури тіла до 38,0°С, біль у горлі, наявність виразок на слизовій ротової порожнини, болі в ребрах і грудині. Шкіра бліда, з наявністю петехій та синців. Ps 100/хв, ритмічний. Незначна гепатоспленомегалія. На слизовій оболонці рота та глотки численні виразки з некротичними краями. В ан. крові: Ер. 2,5х1012/л, Нв 70 г/л, КП 0,9, Лейк. 28,0х109/л, Бласти 68%, С/я-4%, Лімф. -23%, Мон. -5%, Тромб. 17,5х109/л. ШОЕ 60 мм/год. Який діагноз найбільш вирогідний?

1.:Гострий лейкоз.

2.:Стоматит.

3.:Геморагічний васкуліт.

4.:Дифтерія.

5.:Хронічний гепатит.

№1168

Хворий 62 років скаржиться на постійний біль у грудині та попереку, який посилюється при ході, загальну слабкість, задуху. На рентгенограмі клиноподібна деформація Th10, L1-2, дифузний остеопороз більшості хребців. В ан. крові: Hb 90 г/л, Ер. 2,1х1012/л, Лейк. 2,8х109/л, Тромб. 150,0х109/л, ШОЕ- 78 мм/год. Визначається високий рівень М-протеїну. В сечі: білок 2,9 г/л, лейкоцити 2-4 в п/з, еритроцити змін. 4-6 в п/з, циліндри гіалінові до 2-4 в п/з, білок Бенса-Джонса +++. В мієлограмі: кількість плазматичних клітин 18%. Який найбільш імовірний діагноз

1.:Амілоідоз нирок.

2.:Мієломна хвороба.

3.:Гострий лейкоз.

4.:Метастази пухлини в хребет.

5.:Компресійні переломи хребців.

№1169

38-річна жінка, яка страждає на менорагії, скаржиться на мерехтіння "мушок" перед очима, запаморочення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. При обстежені: блідість шкіри та слизових оболонок. Ps 100/хв ритмічний. Печінка та селезінка не збільшені. Нв 90 г/л, Ер. 3,3х1012/л, КП 0,7, ретикулоцити 0,8%, Лейк. 4,8х109/л, Еоз. -2%, П/я-3%, С/я-62%, Лімф. -25%, Мон. -10%, гіпохромія еритроцитів, мікроцитоз, сироваткове залізо 4,2 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш імовірним?

1.:Сидероахрестична анемія.

2.:Таласемія.

3.:Залізодефіцитна анемія.

4.:В12-дефіцитна анемія.

5.:Гіпопластична анемія.

№1170

Хвора, 49 років, скаржиться на біль у лівому підребір' ї, загальну слабкість, швидку втомлюваність, схуднення. Об’єктивно: шкіра і слизові оболонки помірно бліді, чисті, периферичні лімфовузли не збільшені. Ps 92/хв, ритмічний. Печінка +4см, безболісна, щільна, нижній край селезінки на рівні пупа. В ан. крові: Нв 90 г/л, Ер. 3,0х1012/л, КП 0,9, Лейк. 140,0х109/л, промієлоцити 10%, мієлоцити 13%, юні 11%, П/я - 28%, С/я - 22%, Еоз. - 5%, Баз. - 4%, Лімф. - 4%, Мон. - 3%, Тромб. 345,0х109/л. ШОЕ - 38 мм/год, Яка патологія найбільш вирогідно зумовлює таку картину?

1.:Хронічний мієлолейкоз.

2.:Хронічний лімфолейкоз.

3.:Синдром Бадда - Кіарі.

4.:Цироз печінки.

5.:Лейкемоїдна реакція.

№1171

У чоловіка 35 років, хворого на автоімунний гастрит та В12-дефіцитну анемію поступово з’явилися симптоми фунікулярного мієлозу. В ан. крові: Ер. - 2,2х1012/л, Hb - 80 г/л, Лейк. - 2,4х109/л, ШОЕ - 40 мм/год; білірубін прямий - 8,6 мкмоль/л, непрямий - 37 мкмоль/л. Яка найбільш імовірна причина розвитку фунікулярного мієлозу?

1.:Дефіцит харчування через гастрит

2.:Підвищений рівень білірубіну

3.:Тривала гіпоксія нервової системи

4.:Активація інфекції внаслідок лейкопенії

5.:Накопичення пропіонової і метилмалонової кислот

№1172

Жінка 63 років скаржиться на загальну слабкість, відчуття тягара, тиснення, переповнення в епігастрії, нудоту, відрижку після їжі. Хворіє близько 15 років. Об`єктивно: температура тіла - 36,40С, ЧДР- 20/хв., пульс -88 уд/хв., АТ- 115/75ммрт. ст. Шкіра та слизові оболонки бліді. В ан. крові: Ер. - 2,0 х 1012 /л, Нв - 100 г/л. Виявлені антитіла до обкладних клітин шлунку. Яка найбільш імовірна причина розвитку анемічного синдрому у даної хворої?

1.:Продукція антитіл до гастромукопротеїну.

2.:Порушення синтезу еритропоетину.

3.:Підвищені витрати заліза.

4.:Порушення всмоктування заліза.

5.:Порушення синтезу гемоглобіну.

№1173

Жінка 60 років скаржиться на загальну слабкість, відчуття тяжкості в епігастрії та відрижку після їжі. Об`єктивно: температура- 36,60 С, ЧД- 20/хв., пульс 96 уд/хв., АТ- 115/70мм рт. ст. Шкіра та слизові бліді. В ан. крові: Ер. - 2,0х1012/л; Нв 100 г/л; КП 1,5, ШОЕ - 28 мм/ год. Виявлені антитіла до обкладних клітин шлунку. Яка найкраща тактика лікування анемічного синдрому у даної хворої?

1.:Препарати заліза парентерально.

2.:Переливання еритроцитарної маси.

3.:Препарати соляної кислоти

4.:Вітамін В12 в/м.

5.:Препарати заліза перорально.

№1174

Чоловік 45 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення. Протягом 15 років страждає на виразкову хворобу 12-палої кишки. Об`єктивно: температура тіла - 36,50С, ЧД-20/хв., пульс -96 уд/хв., АТ 115/ 70мм рт. ст. Шкіра та слизові бліді. В ан. крові: Ер. - 3,8х1012/л; Нв 90 г/л. Реакція Грегерсена негативна. Яка тактика лікування анемічного синдрому у даного хворого?

1.:Призначити препарати заліза парентерально.

2.:Призначити переливання еритроцитарної маси.

3.:Рекомендувати щоденне вживання печінки.

4.:Призначити препарати заліза перорально.

5.:Призначити вітамін В 12.

№1175

Жінка 54 років скаржиться на слабкість, оніміння кінчиків пальців, хитку ходу, печію в язиці. Об’єктивно: t 36,60 C, ЧД 20/хв., пульс 100/хв., АТ 110/70 мм рт. ст. Шкіра бліда з жовтуватим відтінком. Язик яскраво-червоного кольору, сосочки згладжені. Систолічний шум над верхівкою серця. В ан. крові: Hb 58 г/л, Ер. 2,3х1012/л, ретикулоцити - 0,2%, КП 1,3, макроцитоз, Лейк. 2,8х109/л, ШОЕ 40 мм/год, Тромб. 120,0х109/л. Який патогенетичний фактор є провідним у розвитку анемії у цієї хворої?

1.:Пухлинне пригнічення нормального кровотворення.

2.:Порушення траспорту заліза з ретикулоендотеліального депо.

3.:Порушення диференціювання еритроїдних клітин.

4.:Порушення синтезу гемоглобіну.

5.:Внутрішньосудинний гемоліз.

№1176

У хворого 65 років, якому 9 років тому проведена субтотальна резекція шлунку з приводу виразкової хвороби, виявлена залізодефіцитна анемія: Ер. - 3,0х1012/л, Нв - 58г/л, КП 0,6. Який з препаратів слід рекомендувати в цьому випадку?

1.:Тардиферон.

2.:Аскофер.

3.:Гемофер.

4.:Ферроплекс.

5.:Ферум - лек.

№1177

У хворої 42 рокiв пiсля перенесеного 2 мiсяцi тому респiраторного захворювання вiдмiчаються зростаюча слабкість, пропасниця. При оглядi: блiдiсть шкiри, на шкiрi тулуба та кiнцiвок - нечисленна петехiально-плямиста висипка, пахвовi лiмфатичнi вузли збiльшенi, м’якi, безболiснi розмiром 2х1см, печiнка та селезiнка не збiльшенi. В ан. кровi: Нв-100 г/л, Ер. 3,10х1012/л, КП 1,0, Лейк. 3,5х109/л, бластнi клiтини - 33%, П/я-3%, С/я-35%, Еоз. -1%, Лiмф. -20%, Мон. -8%, ШОЕ 20мм/год, Тромб. 55,0х109/л. Який дiагноз найбільш імовірнийі?

1.:Хронiчний мiелолейкоз.

2.:Гострий лейкоз.

3.:Лiмфагранулематоз.

4.:Хвороба Верльгофа

5.:Сепсис стафілококовий

№1178

Чоловік 29 рокiв скаржиться на загальну слабкість, виражену пітливість, підвищення температури тіла до 37,8 - 38,00 С. Хворіє 2 місяці. На початку захворювання темература була 39,00С. Лікувався антибіотиками та жарознижуючими засобами. Об'єктивно: збiльшенi шийнi лiмфатичнi вузли злiва, твердої консистенцiї, зв’янані з оточуючими тканинами, гiперемiя та збiльшення мигдаликів, систоличний шум на верхiвцi та основi серця, ЧСС 100/хв. В ан. кровi: Нв 95 г/л, Ер. - 3,3х1012/л, КП 0,9, Баз. -2, Еоз. - 6, П/я - 10, С/я - 64, Лiмф. - 8%, Мон. - 10%, ШОЕ - 60мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

1.:Інфекцiйний мононуклеоз.

2.:Бактерiальний ендокардит.

3.:Реактивний лiмфаденіт.

4.:Гострий лейкоз.

5.:Лiмфогранулематоз.

№1179

Хвора 26 рокiв вiдмiчала періодичну жовтушність шкiри. Пiсля важкої праці та купання в річці з’явились болi у мя’зах та у верхнiй половинi живота. Наступного дня - помiрна жовтяниця, темний кал та сеча. При обстеженнi виявляється помiрне збiльшення печiнки та селезiнки. В ан. кровi: Нв-80 г/л, Ер. -2,8х1012/л, ретикулоцити - 5%, КП 0,9, Тромб. -230,0х109/л, Лейк. - 9,5х109/л, формула не змiнена, ШОЕ 20 мм/год, бiлiрубiн - 60мкмоль/л, прямий - 8мкмоль/л, АЛТ -1,1ммоль/л. Яке захворювання найбiльш вiрогiдне?

1.:Хронiчний гепатит.

2.:Лептоспіроз.

3.:Гемолiтична анемiя.

4.:Калькульозний холецистит.

5.:Залiзодефiцитна анемiя.

№1180

У хворого 19 рокiв протягом останнiх 2 мiсяцiв вiдмiчаються зростаюча слабкість, шкiрнi геморагiї, носовi кровотечi, субфебрильна температура. Лiмфатичнi вузли, печiнка, селезiнка не збiльшенi. В ан. кровi: Нв 50 г/л, Ер. -1,5х1012/л, ретикулоцити - 0,1%, КП 0,9, Лейк. -1,8х109/л, П/я -1%, С/я-18%, Еоз. -1%, Лiмф. -75%, Мон. -5%, Тромб. 30,0х109/л, ШОЕ-60 мм/год, сироваткове залізо - 15мкмоль/л. Який найбільш імовірний дiагноз?

1.:Залізодефiцитна анемiя.

2.:Гострий лейкоз.

3.:В12- дефiцитна анемiя.

4.:Гемолiтична анемiя.

5.:Апластична анемiя.

№1181

Женщина 37 лет жалуется на общую слабость, раздражительность, затрудненное глотание пищи, желание есть мел. Объективно: Удовлетворительного питания. t° 36,5°С, ЧД 20 в минуту, пульс 96 в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В ан. крови: Hb - 70 г/л, Эр. 3,4·1012/л, ЦП - 0,7, ретикулоциты 0,8%, Лейк. - 4,7х109/л, Эоз. - 2%, П/я - 3%, С/я - 64%, Лимф. - 26%, Мон. - 5%, СОЭ - 15 мм/час. Сывороточное железо - 4,3 мкмоль/л, общий белок - 70г/л. Дефицит какого из элемента обусловил возникновение заболевания ?

1.:Витамина В 12

2.:Витамина В 6

3.:Железа (Fe++)

4.:Фолиевой кислоты

5.:Белка

№1182

У мужчины 68 лет страдающего мочекаменной болезнью появилась боль в пояснице. Болеет сахарным диабетом ІІ типа. Объективно: ЧД 16 в минуту, пульс 72 в минуту, ритмичный, АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. Печень +3 см. Болезненность при поколачивании по поясничному отделу позвоночника, отеков нет. В ан. крови: Hb 100 г/л, Эр. 3,2·10 12/л, Лейк. 4,6х109/л, СОЭ 84 мм/час, глюкоза крови - 5,5 ммоль/л, креатинин 0,112 ммоль/л, холестерин 6,8 ммоль/л, К+ 4,5 ммоль/л, Na+ 138 ммоль/л. В ан. мочи: отн. плотность 1015, белок 3,3 г/л, лейк. 4-6, эр. 1-3 в п/зр., белок Бенс-Джонса ++, сахар не обнаружен. Каков наиболее вероятный диагноз?

1.:Хронический пиелонефрит

2.:Почечная колика

3.:Диабетическая нефропатия

4.:Миеломная болезнь

5.:Острый гломерулонефрит

№1183

Студент 23 лет жалуется на боли в коленных суставах, геморрагические высыпания на коже ног, повышение температуры тела. Заболел 2 дня назад. За 10 дней до этого перенес ангину. Объективно: t° 37,8°С, ЧСС 82 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца обычной звучности, шумов нет. Небольшая припухлость коленных суставов, геморрагические высыпания на голенях. В ан. крови: Лейк. 8,4·10 9/л, СОЭ 22 мм/час, Тромб. - 150,0х109/л. Протромбиновый индекс 90%. В ан. мочи по Нечипоренко: лейк. 2,0х106/л, эр. 5,0х106/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

1.:Системная красная волчанка

2.:Узелковый периартериит

3.:Ревматический васкулит

4.:Болезнь Верльгофа

5.:Геморрагический васкулит

№1184

38-річна жінка скаржиться на мерехтіння “мушок” перед очима, запаморочення. При обстежені виявлено: блідість шкіри та слизових оболонок. Ps 100/хв ритмічний, тони нормальної звучності, систолічний шум над верхівкою серця. В легенях везикулярне дихання. Печінка та селезінка не збільшені. Нв 90 г/л, Ер. 3,3х1012/л, КП 0,7, Лейк. 9,8х109/л, Еоз. - 2%, П/я- 3%, С/я - 70%, Лімф. - 24%, Мон. - 1%, ШОЕ - 25 мм/год., гіпохромія еритроцитів, мікроцитоз, сироваткове залізо 5,2 мкмоль/л. Яка найбільш вірогідна причина систолічного шуму?

1.:Дефект клапанів.

2.:Прискорення кровотоку.

3.:Ураження перикарду.

4.:Запалення міокарду.

5.:Звуження магістральних судин.

№1185

Жінка 39 років протягом 4-х місяців відмічає слабкість, запаморочення, задишку, м’язеву слабкість, бажання їсти крейду. В анамнезі: фіброміома матки, маткові кровотечі. В ан. крові: Hb - 80г/л, Ер. - 2,2х1012/л, КП 0,7, ШОЕ - 28 мм/год., анізоцитоз, пойкілоцитоз, сироваткове залізо - 5,3 мкмоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?

1.:Гіпопластична анемія.

2.:Гемолітична анемія.

3.:Таласемія.

4.:В12-дефіцитна анемія.

5.:Залізодефіцитна анемія.

№1186

Хворий 17 років скаржиться на загальну слабкість, біль в кістках, підвищену температуру тіла. При обстеженні виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В ан. крові: Ер 2,2х1012/л, Нв 67 г/л, Лейк. -5,6х109/л, бласти 87 %, П/я - 1%, С/я - 7%, Лімф. - 5%, Тромб. 45,0х109/л. ШОЕ-55 мм/год. Який діагноз може бути встановлений хворому?

1.:Хронічна лімфоцитарна лейкемія.

2.:Гостра лейкемія.

3.:Хронічна мієлоідна лейкемія.

4.:Агранулоцитоз

5.:Гіпопластична анемія

№1187

У хворого виявлено системне збільшення лімфовузлів, гепато-спленомегалію синдром, виражену жовтяницю. В ан. крові: Ер 2. 4х1012/л, Нв -65г/л, ретикулоцити -10%, Тромб. - 145,0х109/л, Лейк. - 56,х109/л Лімф. - 87%, П/я - 1%, С/я - 7%, Мон. - 5% ШОЕ-55 мм/год. Яке ускладнення основного захворювання можна запідозрити за клініко-лабораторними показниками ?

1.:Автоімунний гемоліз.

2.:Апластичну анемію.

3.:Агранулоцитоз.

4.:Токсичну нейтропенію.

5.:Бластний криз.

№1188

Хворий на хронічний мієлолейкоз звернувся по допомогу зі скаргами на різкий біль в лівому підребір’і. Об’єктивно: при пальпації в проекції лівого фланку живота захисне напруження м’язів, виражений біль, пальпується полюс селезінки. При аускультації підребір’я - шум тертя. Яке ускладнення слід запідозрити?

1.:Защемлення діафрагмальної кили.

2.:Перекрут товстої кишки

3.:Гострий панкреатит.

4.:Інфаркт селезінки.

5.:Ниркова коліка

№1189

У хворого 57 років, при обстеженні виявлено розповсюджений остеопороз хребців. В ан. крові: Ер 3. 4х1012/л, Нв -108г/л, Тромб. 145,0х109/л, Лейк. -5,6х109/л, Ллімф. - 27%, П/я - 7%, С/я - 57%, Мон. - 5% плазматичні клітини - 4%. ШОЕ 55 мм/год. В ан. сечі білок 0,264 г/л, при інших нормальних показниках. Загальний білок крові 98 г/л Яке дослідження необхідно зробити для верифікації діагнозу?

1.:Реакцію на пероксидазу у нейтрофілах

2.:Визначити циркулюючі імунні комплекси

3.:Стернальну пункцію.

4.:Біопсію нирок

5.:Визначити рівень паратгормону

№1190

Хворий, 18 років поступив з кровотечею з різаної рани на долоні, яка триває протягом 2 діб. Шкірні покриви бліді. Колінний та гомілковий суглоби деформовані, рухи в них обмежені. Лабораторно: кількість тромбоцитів 420,0х109/л, тривалість кровотечі за Дюке 3хв, час згортання крові за Лі-Уайтом 20хв, протромбіновий індекс 100%, фібріноген 4 г/л. Профілактиику якого ускладнення потрібно проводити хворому?

1.:Апластичної анемії

2.:Тромбозів.

3.:Інфікування гематоми.

4.:Патологічних переломів.

5.:Постгеморагічної анемії.

№1191

Хворий, 18 років, скаржиться на різкий біль у правому колінному суглобі. Суглоб збільшений у розмірі, деформований, шкіра над суглобом гіперемована, напружена, рухи у суглобі та його пальпація різко болючі. З дитинства страждає підвищеною кровоточивістю. У загальному аналізі крові змін немає. Час згортання крові 18 хвилин. Який патологічний стан розвився у хворого?

1.:Ревматоїдний артрит

2.:Гемартроз

3.:Хвороба Шенлейна-Геноха

4.:Гоноартрит

5.:Артропатія на фоні авітамінозу С

№1192

У хворого 60 років, при проведенні профілактичного обстеження виявлено лімфоцитоз 92%, підвищення кількості лейкоцитів до 60,0х109/л, збільшення шийних і пахвових лімфатичних вузлів. Яке захворювання можна запідозріти?

1.:Інфекційний мононуклеоз

2.:Лімфогранулематоз

3.:Інфекційний лімфоцитоз

4.:Туберкульоз лімфатичних вузлів

5.:Хронічний лімфолейкоз

№1193

У 63 річної жінки має місце геморагічна висипка на гомілках, болі у великих суглобах та животі, закріпи. В аналізі крові: тромбоцити -180,0х109/л, Лейк. - 9,8х109/л, ШОЕ 52 мм/год., в ан. сечі білок 0,33 г/л, еритроцитів 60-80 в п/з. Найбільш імовірний діагноз?

1.:Поліморфна ексудативна ерітема

2.:Геморагічний васкуліт

3.:Артропатія на фоні виразкового коліту

4.:Пухлина нирки

5.:Інфекційний артрит

№1194

Жінка 43 років протягом двох років відмічає загальну та м’язеву слабкість, задишку, запаморочення, ламкість волосся та нігтів. В анамнезі фіброміома матки, маткові кровотечі. В переферичній крові знижений гемоглобін, еритроцити, КП 0,76, анізоцитоз, пойкілоцитоз. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

1.:Апластична анемія

2.:Залізодефіцитна анемія

3.:Аутоимуна-гемолітична анемія

4.:В12- дефіцитна анемія

5.:Анемія у хворої на гіпотиреоз

№1195

Чоловік 48 років близько року відмічає слабкість, пітливість, тяжкість у верхніх відділах живота. При обстеженні виявлено гепато- та спленомегалію. В ан. крові: Лейк. -48,0х109/л, Базоф. - 3%, Еоз. - 6%, міелобласти-3%, промієлоцити-4%, мієлоцити-10%, юні- 3%, П/я- 6%, С/я- 50%, Лімф. -12%, Мон. - 3%. В біоптаті селезінки мієлоїдна інфільтрація. Який з означених діагнозів є найбільш вірогідним?

1.:Лейкемоїдна реакція на фоні раку шлунку

2.:Цироз печінки з явищами гіперспленізму

3.:Хронічний лімфолейкоз

4.:Хронічний мієлолейкоз

5.:Гострий лейкоз

№1196

Чоловік 63 років відмічає протягом кількох років головний біль, свербіння шкіри після купання у горячій воді, слабкість. Об-но: гіперемія шкіри, АТ - 185/95мм рт ст., спленомегалія. У периферичній крові: Ер. 6. 0х1012/л, Лейк. 12,0х109/л, тромбоцитоз. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

1.:Еритремія

2.:Лімфогранулематоз

3.:Тромбофлебітична спленомегалія

4.:Хронічний мієлолейкоз