2.:Інфекційно-алергічний міокардит

3.:Інфекційний ендокардит

4.:Артрит при краснусі

5.:Ревматизм

№479

Хворий 18 років скаржиться на біль в колінних і гомілкових суглобах, підвищення температури тіла до 39,5C. За півтора тижні до того переніс респіраторне захворювання. При огляді: температура тіла 38,5C. Відмічається припухлість колінних і гомілкових суглобів. Пульс - 106/хв., ритмічний. АТ - 90/60 мм рт. ст. Межі серця не змінені, тони послаблені, м’який систолічний шум на верхівці, підсилений ІІ тон над легеневою артерією. В легенях і органах черевної порожнини змін не виявлено. Запідозрено ревматизм. Який показник найбільш пов'язаний з можливою етіологією процесу?

1.:Ревматоїдний фактор

2.:Серумокоїд

3.:альфа1-антитрипсин

4.:Креатинкіназа

5.:Антистрептолізин-0

№480

Пацієнт 23 років захворів після тривалої інсоляції. Захворювання розпочалось з підвищення температури до 38°С, болю та набрякання колінних, гомілковостопних та дрібних суглобів кистей, збільшення підщелепових та пахвинних лімфовузлів. При огляді на щоках рум'янець у вигляді “метелика”, на шкірі живота передпліч петехіальний висип. Пульс - 118/хв, АТ - 150/90 мм рт. ст. Серце розширено вліво на 1,5 см, тони послаблені, систолічний шум на верхівці. Печінка +2 см. Аналіз крові: ер. -2,8х1012/л, лейк. - 3,2х109/л, тромбоцити - 90х109/л. Аналіз сечі: білок - 4,2 г/л, ер. - 40-50 в полі зору. Про яке захворювання можна думати?

1.:Хвороба Шенлейн-Геноха

2.:Інфекційний ендокардит

3.:Ревматоїдний артрит

4.:Гострий гломерулонефрит

5.:Системний червоний вовчак

№481

Больной 40 лет страдает болезнью Бехтерева, жалуется на повышение температуры тела до 37,8 С, боли в спине и скованность, особенно во второй половине ночи. Болеет 2 года. Объективно: ограничение объема движений в позвоночнике, болезненность крестцово-подвздошных сочленений, СОЭ - 45 мм/ч. Рентгенологически выявлено сужение щелей крестцово-подвздошных сочленений. Какая патология глаз часто отмечается при подобном течении заболевания?

1.:Отслойка сетчатки

2.:Катаракта

3.:Блефарит

4.:Иридоциклит

5.:Атрофия зрительного нерва

№482

У больной 36 лет после отдыха в Крыму появились сильные боли в локтевых суставах, одышка и слабость. Температура тела 37,6 С, бледность кожи, на щеках и переносице - эритема, изъязвление слизистой нижней губы. Суставы внешне не изменены, движения в правом локтевом суставе ограничены. В легких справа ниже угла лопатки - шум трения плевры. Тоны сердца глухие, тахикардия, ритм галопа, пульс 114/мин. АД- 100/60 мм рт. ст. Каков наиболее вероятный диагноз?

1.:Инфекционно-аллергический миокардит

2.:Сухой плеврит

3.:Ревматизм

4.:Системная красная волчанка

5.:Ревматоидный артрит

№483

Женщина 25 лет жалуется на лихорадку, слабость, боль в суставах, сердцебиение, потерю в весе. Больна около 2 месяцев, после пребывания летом на морском курорте. Заболевание началось с субфебрилитета, в последние 2 недели лихорадка приняла гектический характер. Лечение пенициллином неэффективно. Объективно: температура - 38,5 С. Эритема щек и спинки носа. Границы серца расширены вправо и влево на 1 см, тоны ослабленной звучности, систолический шум над верхушкой. Пульс 100/мин, ритмичный. Отмечается легкая припухлость II и III межфаланговых суставов левой кисти. Ан. крови: лейк. - 3,0•109 /л, СОЭ - 40 мм/час. Ан. мочи: белок - 2 г/л, эр. - 12 в п/зр. Какой наиболее вероятный диагноз?

1.:Острый гломерулонефрит

2.:Ревматоидный артрит

3.:Системная красная волчанка

4.:Бактериальный эндокардит

5.:Ревматизм

№484

Мужчина 60 лет, строитель, жалуется на боли в коленных и правом тазобедренном суставах, усиливающиеся после нагрузки. Болеет в течении последних 5 лет. Объективно: повышенного питания. Правый коленный сустав умеренно деформирован. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Ан. крови: лейк. - 8,2•109 /л, СОЭ - 15 мм/ч. Мочевая кислота - 0,35 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

1.:Деформирующий остеоартроз

2.:Болезнь Рейтера

3.:Ревматоидный артрит

4.:Подагра

5.:Реактивный артрит

№485

У больной 28 лет возник острый полиартрит, температура повысилась до 39 С. Объективно: состояние тяжелое, яркий румянец щек. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Припухлость коленных, локтевых, голеностопных суставов. Пульс - 118/мин, АД - 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца ослабленной звучности. В легких на фоне жесткого дыхания единичные сухие хрипы. Ан. крови: эр. - 2,8•1012 /л, лейк. - 3,2•109 /л, тромб. -90•109 /л. Ан. мочи: белок - 5 г/л, лейк. - 6-8 в п/зр., эр. -15-20 в п/зр., гиалиновые цилиндры - един. в п/зр. Какое заболевание можно заподозрить?

1.:Системная склеродермия

2.:Ревматоидный артрит

3.:Системная красная волчанка

4.:Подагра

5.:Ревматический артрит

№486

Больная 32 лет жалуется на боль в мелких суставах кистей, парестезии в кончиках пальцев, слабость, затруднение при глотании пищи. Болеет в течение 13 лет. Объективно: амимичность лица, укорочение ногтевых фаланг. Уплотнение кожи в области плечевого пояса. В легких при рентгенологическом исследовании - базальный пневмосклероз. При ФЭГДС - сужение пищевода в кардиальном отделе. Ан. крови: лейк. -9,8•109 /л, СОЭ - 22 мм/ч., гамма-глобулины - 22%. Какой диагноз наиболее вероятен?

1.:Дерматомиозит

2.:Системная склеродермия

3.:Системная красная волчанка

4.:Микседема

5.:Ревматоидный артрит

№487

Хвора на СЧВ 22 років скаржиться на лихоманку неправильного типу, схуднення, біль в дрібних суглобах кистей. Об'єктивно: дифузна алопеція, генералізована лімфаденопатія, енантема піднебіння, еритематозна висипка на щоках та спинці носа, ексудативний плеврит та перикардит. t° - 38,4°С. В крові: лейк. - 3,1·109/л, Нв - 102 г/л, ШОЕ - 56 мм/год, С-реактивний протеїн - (++++). Яка доза преднізолону є доцільною в даному випадку?

1.:100-120 мг

2.:30-40 мг

3.:60-80 мг

4.:5-10мг

5.:15-20 мг

№488

Жінка 35 років знаходилась в ревматологічному відділенні на обстеженні з приводу анорексії, болю в животі та плечовому поясі, труднощів при ковтанні. Спостерігається еритематозна висипка на обличчі та шиї, міастенічний синдром, який не зменшується після ін'єкцій прозерину, побіління і похолодання верхніх і нижніх кінцівок, поліартралгія. Захворювання почалося після перенесеної застуди з вираженої поліартралгії і різких болей в руках. В аналізі крові: лейкоцитоз, еозинофілія до 10%, ШОЕ-40 мм/год. АлАт-1,2 ммоль/л х год, КФК-1,5 ммоль/л•год. Який найбільш імовірний діагноз ?

1.:Системна склеродермія

2.:Системний червоний вовчак

3.:Вузликовий поліартеріїт

4.:Синдром Фелті

5.:Дерматоміозит

№489

Чоловік 62 років протягом року лікується у дільничного терапевта з приводу хронічної подагри. Лікар вирішив призначити йому препарат, який пригнічує синтез сечової кислоти. Який з наведених препаратів було призначено хворому ?

1.:Фенілбутазон

2.:Етамід

3.:Магурліт

4.:Антуран

5.:Аллопуринол

№490

Жінка 32 років скаржиться на ранкову скутість, біль у п'ястно-фалангових суглобах, біль в лівій половині грудної клітки, особливо на висоті вдиху, задишку, підвищення температури до 39 С. Хворіє протягом 2 місяців. Спостерігається припухання суглобів. При аускультації - шум тертя плеври. В крові: лейк. - 9,2х109/л, ШОЕ-58 мм/год, ДФА-реакція - 450 ОД, реакція Ваалерf-Роузе - 1:256. На рентгенограмі легень -посилення легеневого малюнку. Який з наведених діагнозів є найбільш вірогідним?

1.:Ревматоїдний артрит

2.:Туберкульоз легенів

3.:Ревматизм

4.:Гостра пневмонія

5.:Системний червоний вовчак

№491

Чоловік 34 років скаржиться на ранкову скутість, болі в поперековій ділянці, плечових суглобах, суглобах шиї, хребта, які посилюються при різких рухах. Захворювання почалося з болей в поперековій ділянці після переохолодження. Спостерігається болючість при пальпації остистих відростків та здухвинного сполучення, сегментарна ригідність м’язів поперекової ділянки хребта, атрофія прилеглих м'язів. На рентгенограмі: остеопороз тіл хребців, двобічний сакроілеїт. В крові: лейк-4,3х109/л, ШОЕ - 37 мм/год. Який з наведених діагнозів є правильним?

1.:Анкілозуючий спонділоартрит

2.:Ревматизм

3.:Деформуючий остеоартроз

4.:Синдром Рейтера

5.:Ревматоїдний артрит

№492

Жінка 63 років скаржиться на помірний біль, незначне обмеження рухливості лівого кульшового і колінного суглобів, хрускіт в них при рухах. Болі в суглобах посилюються надвечір. Спостерігається потовщення та помірна болючість проксимальних міжфалангових суглобів ІІІ і ІV пальців лівої руки, шкіра над ними звичайного кольору. Температура тіла та загальний аналіз крові - без істотних змін. Який найбільш імовірний діагноз ?

1.:Ревматоїдний артрит

2.:Ревматичний поліартрит

3.:Деформуючий остеоартроз

4.:Подагра

5.:Подагра

№493

Чоловік 19 років госпіталізований в клініку зі скаргами на задишку в спокої, відчуття важкості в ділянці сердця та за грудниною, серцебиття, підвищення темепратури тіла. Два тижні тому переніс ангіну, не лікувався. Пульс - 112/хв., АТ - 105/70 мм рт. ст. Обличчя цианотичне, вени шиї набухлі, межі серця розширені в усі боки. Тони серця різко ослаблені, вислуховуються дрібнопухирцеві вологі хрипи в нижніх відділах легень. Печінка на 4 см виступає з-під реберної дуги. Який найбільш імовірний діагноз ?

1.:Ревматичний полісерозит

2.:Ревматичний панкардит

3.:Інфаркт легенів

4.:Гостра пневмонія

5.:Тонзилогенна міокардіодистрофія

№494

Жінка 23 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,4С, появу геморагічної висипки на нижніх кінцівках, біль в попереку, появу червоної сечі. Захворіла 3 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: шкіра бліда, на поверхні гомілок і стегон - дрібна геморагічна симетрична висипка. ЧСС - 90/хв, АТ-115/90 мм рт. ст. Симптом Пастернацького- слабкопозитивний з обох боків. В крові: лейк. - 9,6х109/л, тромб. -115х109/л, ШОЕ - 31 мм/год. В сечі: білок - 0,33 г/л, ер. змінені - 3-40 в п/з, лейк. - 5-8 в п/з. Який найбільш ймовірний діагноз?

1.:Геморагічний васкуліт

2.:Системний червоний вовчак

3.:Вузликовий поліартеріїт

4.:Гострий інтерстиціальний нефрит

5.:Тромбоцитопенічна пурпура

№495

Жінка 23 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,4 С, появу геморагічної висипки на нижніх кінцівках, біль в попереку, появу червоної сечі. Захворіла 3 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: шкіра бліда, на поверхні гомілок і стегон - дрібна геморагічна симетрична висипка. ЧСС - 90/хв., АТ - 115/90 мм рт. ст. Симптом Пастернацького слабкопозитивний з обох боків. В крові: лейк. - 9,6х109/л, тромб. - 115х109/л, ШОЕ - 31 мм/год. В сечі: білок - 0,33 г/л, ер. змінені - 3-40 в п/з, лейк. - 5-8 в п/з. Який з наведених препаратів є патогенетично обгрунтованим для лікування в даному випадку ?

1.:Кальцію глюконат

2.:Гепарин

3.:Аскорбінова кислота

4.:Вікасол

5.:Рутин

№496

У дівчини 19 років під час відпочинку на морі з'явилися біль та припухлість колінних суглобів, загальна слабкість, підвищення температури до 38°С. За два тижні до цього у дорозі застудилася, з'явився біль у горлі. Об'єктивно: температура тіла 38°С, пульс - 96/хв, АТ - 110/70 мм рт. ст. Зів гіперемійований, мигдалики збільшені. Колінні суглоби припухлі, рухи в них болючі. Межі серця зміщені вліво на 1,5 см, над верхівкою послаблення 1 тону, систоличний шум. У крові: ер. - 3,8х1012/л, Л - 9,8х109/л, е - 3%, п - 10%, с - 66%, лімф. - 17%, мон. - 4%, ШОЕ - 30 мм/год. В сечі: питома вага - 1015, білок - 0,66 г/л, лейк. - 6-8 у п/з, ер. - 2-4 у п/з. Який найбільш вірогідний етіологічний фактор захворювання в даному випадку?

1.:Гемолітичний стрептокок групи В

2.:Паличка інфлюенци

3.:Гемолітичний стрептокок групи А

4.:Золотистий стрептокок

5.:Зеленящий стрептокок

№497

Жінка 35 років скаржиться на майже постійний біль у ділянці серця ниючого характеру, серцебиття, задишку під час ходіння, біль у великих суглобах рук та ніг, слабкість, пітливість. Хворіє близько 8 місяців. В анамнезі - хронічний тонзиліт. Об'єктивно: пульс - 96/хв, АТ - 110/70 мм рт. ст. Температура тіла - 37,5°С. Суглоби на вигляд не змінені. Межі серця зміщені вліво на 2 см, над верхівкою I тон ослаблений, систоличний шум, акцент II тону над легеневою артерією. Була підозра на ревматизм, проводили диференційний діагноз з неревматичним міокардітом. Який з показників буде мати вирішальне значення для встановлення діагнозу ревматизму, а не міокардиту?

1.:Фібриноген

2.:С-реактивний білок

3.:Білковий спектр крові

4.:Протикардіальні антитіла

5.:Титр протистрептококових антитіл

№498

У чоловіка 32 років, який знаходиться під наглядом лікаря протягом двох років з приводу ревматизму, мітральної вади серця, після переохолодження заболіло горло, була діагностована ангіна. Яке лікування треба призначити хворому з метою проведення поточної профілактики ревматизму?

1.:Делагіл

2.:Бензилпеніцилін

3.:Біцилін-5

4.:Преднізолон

5.:Аскорутин

№499

Чоловік 40 років відмічає задишку, періодичне підвищення температури до 39°С, зниження маси тіла. Хворіє близько 1 року, коли на фоні підвищення температури з'явились напади ядухи. Після призначення преднізолону напади ядухи зникли, нормалізувалася температура. Через 1 місяць після відміни препарату стан знову погіршився, з'явилась геморагічна висипка на животі та стегнах, відновилися напади ядухи, став втрачати масу тіла, підвищився артеріальний тиск. У крові: ер. - 3,6х1012/л, Нв - 110 г/л, Л - 12,2х109/л, ШОЕ - 44 мм/год. В сечі: питома вага - 1008, білок - 1,4 г/л, лейк. - 4-6 в п/з, ер. - 10-12 в п/з. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.:Вузликовий поліартеріїт

2.:Системний червоний вовчак

3.:Геморагічний васкуліт

4.:Бронхіальна астма

5.:Хронічний гломерулонефрит

№500

Чоловік 40 років скаржиться на різку слабкість, біль у м'язах та суглобах, підвищення температури до 38,6°С, схуднення. Захворів гостро. 6 місяців тому хворів на вірусний гепатит. Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Пульс - 80/хв., АТ - 175/95 мм рт. ст. На внутрішній поверхні передпліччя пальпуються болючі підшкірні вузли розміром до 1 см. На верхніх кінцівках відзначаються порушення чутливості за типом “рукавичок”. У крові: помірна анемія, лейкоцитоз, еозинофілія, прискорена ШОЕ. У сечі: помірна протеїнурія, мікрогематурія. Який діагноз є найвірогіднішим?

1.:Ревматизм

2.:Системний червоний вовчак

3.:Вузликовий поліартеріїт

4.:Дерматоміозит

5.:Геморагічний васкуліт

№501

Жінка 32 років скаржиться на парестезії та слабкість у верхніх кінцівках, запаморочення, порушення зору, періодичну непритомність. Захворіла кілька років тому, коли з'явилася слабкість в руках, зниження АТ на руках до 80/50 мм рт. ст., підвищення температури тіла. Об'єктивно: стан задовільний, температура - 37,1°С. АТ і пульс на верхніх кінцівках не визначаються. Вислуховується систолічний шум над сонними артеріями, більше справа та над аортою. АТ на нижніх кінцівках - 230/120 мм рт. ст. В крові: анемія, прискорена ШОЕ. Який діагноз є найбільш вірогідним?

1.:Сифілітичний аортит

2.:Вузликовий поліартеріїт

3.:Облітеруючий тромбангіїт

4.:Хвороба Такаясу

5.:Коарктація аорти

№502

У підлітка 15 років після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції з'явився охоплюючий біль в животі, пронос з домішкою невеликої кількості крові, біль в колінних суглобах, підвищення температури тіла. Об'єктивно: стан тяжкий, хворий лежить на боці, підібравши ноги. Шкіряні покриви бліді з еритематозним висипом на шкірі гомілок, колінні та гомілково-ступневі суглоби припухлі. Пальпація живота викликає біль, переважно біля пупка. У крові: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. У сечі: мікрогематурія. Який діагноз є найбільш вірогідним?

1.:Ревматизм

2.:Хвороба Крона

3.:Неспецифічний виразковий коліт

4.:Геморагічний васкуліт

5.:Вузликовий поліартеріїт

№503

Жінка 41 років страждає на системний червоний вовчак. Об'єктивно: стан середньої важкості, температура тіла - 37,5°С, пульс - 96/хв, АТ - 160/100 мм рт. ст. Набряк обличчя. Тони серця послаблені. У нижніх відділах легенів - вологі хрипи. Печінка +4 см. Набряки нижніх кінцівок. У крові: ер. - 2,8х1012/л, Нв - 90 г/л, Л - 3,0х109/л, ШОЕ - 48 мм/год. У сечі: питома вага - 1001, білок - 4,4 г/л, лейк. - 10-12 в п/з, ер. - 8-10 в п/з, воскоподібні циліндри. Ураження якого органу чи систем найбільш ймовірно визначить прогноз захворювання?

1.:Серця

2.:Нирок

3.:Нервової системи

4.:Печінки

5.:Легенів

№504

Жінка 39 років скаржиться на біль, відчуття оніміння та збліднення пальців рук на холоді, набряк та біль у дрібних суглобах кистей, ранішню скутість до 10 хвилин, підвищення температури тіла до 38°С, схуднення. Об'єктивно: температура - 38°С. На обличчі - еритема. Пульс - 100/хв, АТ - 150/90 мм рт. ст. Серце розширене в усі боки, систоличний шум над верхівкою. В легенях - дрібнопухирчасті хрипи. Печінка +4 см. У крові: ер. -3,2х1012/л, Нв - 120 г/л, Л - 4,0х109/л, ШОЕ - 55 мм/год., гама-глобуліни - 28%. У сечі: білок - 0,66 г/л, лейк. - 8-10 в п/з, ер. - 8-10 в п/з, одиничні гіалінові циліндри. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.:Системна склеродермія

2.:Ревматоїдний артрит

3.:Ревматизм

4.:Вузликовий поліартеріїт

5.:Системний червоний вовчак

№505

Жінка 36 років скаржиться на біль, обмеження рухів у дрібних суглобах рук, ускладнення при ковтанні твердої їжі, слабкість, сухий кашель. Об'єктивно: шкіра кистей та передпліччя щільна, гладка. Проксимальні суглоби II - IV пальців кистей рук набряклі, болючі при пальпації. Над легенями - сухі розсіяні хрипи, межі серця зміщені вліво на 2 см, тони приглушені. У крові: ШОЕ - 36 мм/год, гама-глобуліни - 24%. У сечі: змін немає. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.:Системний червоний вовчак

2.:Системна склеродермія

3.:Ревматоїдний артрит

4.:Дерматоміозит

5.:Саркоїдоз

№506

Чоловік 55 років поступив в клініку в зв'язку з нападом ниркової коліки, яка періодично повторюється протягом року. Об'єктивно: в ділянці вушних раковин та правого ліктьового суглобу знаходяться вузликові утворення, покриті тонкою блискучою шкірою. Пульс - 88/хв. АТ - 170/100 мм рт. ст. Позитивний симптом Пастернацького з обох боків. Вивчення якого лабораторного показника найбільш доцільно для уточнення діагнозу?

1.:Осаду сечі

2.:Сечової кислоти

3.:Ревматоїдного фактору

4.:Молочної кислоти

5.:ШОЕ

№507

Жінка 59 років протягом 12 років страждає суглобовою формою ревматоїдного артриту. Останні 6 місяців стан здоров'я погіршився, з'явився біль у ділянці серця, задишка, посилилась слабкість. Об'єктивно: температура тіла 37,8°С, шкіра бліда, дрібнокраплинні крововиливи на тулубі та кінцівках. У легенях - розсіяні сухі хрипи. Пульс - 96/хв. АТ - 170/100 мм рт. ст., межі серця зміщені вліво, над усіма точками систолічний шум. Печінка +2. В крові: ер. -3,2х1012/л, Нв - 108 г/л, Л - 4,8х109/л, ШОЕ - 50 мм/год, тромбоцити - 120х109/л. В сечі: питома вага - 1018, білок - 3,24 г/л, лейк. - 10-12 в п/з, ер. - 2-4 в п/з. Яка найбільш вірогідна причина погіршення стану хворої?

1.:Тромбоцитопенія

2.:Анемія

3.:Серцева недостатність

4.:Артеріальна гіпертензія

5.:Васкуліт

№508

Жінка 51 років, хворіє на суглобову форму ревматоїдного артриту з ураженням дрібних суглобів кистей, приймає нестероїдні протизапальні ліки, але захворювання прогресує, з'явився біль у колінних та гомілково-ступневих суглобах, ранішня скутість до 12 години дня. Яку комбінацію ліків доцільно призначити?

1.:Алопурінол, ібупрофен

2.:Кризанол, диклофенак натрію

3.:Преднізолон, плаквенил

4.:Румалон, напроксен

5.:Артепарон, вольтарен

№509

Жінка 31 року протягом 3-х років скаржиться на біль та підпухлість променево-зап'ясткових та п'ястно-фалангових суглобів, ранішню скутість до 1,5 годин. Два тижні тому з'явився біль, підпухлість та почервоніння колінних суглобів, підвищення температури тіла до 37,5°С. Лікувалась нерегулярно. При обстеженні внутрішніх органів патологічних змін не знайдено. Встановлено діагноз - ревматоїдний артрит. Які зміни на рентгенограмах суглобів найбільш ймовірні?

1.:Звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз

2.:Звуження суглобової щілини, узури

3.:Численні крайові остеофіти

4.:Остеоліз епіфізів

5.:Кисти у субхондральній кістці

№510

Жінка 49 років скаржиться на біль у плечових суглобах, що посилюється при рухах, обмеження рухливості, короткочасну ранішню скутість. Хворіє декілька років. В минулому займалась спортивною гімнастикою. На рентгенограмі плечових суглобів - звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз, остеофіти у нижньовнутрішньому відділі плечової голівки. Що лежить в основі патогенезу ураження суглобів у хворої?

1.:Порушення метаболізму хряща

2.:Відкладення у суглобах пірофосфату кальцію

3.:Відкладення у синовіальній оболонці імунних комплексів

4.:Порушення обміну сечової кислоти

5.:Пошкодження синовіальної оболонки інфекційним агентом

№511

Жінка 49 років скаржиться на біль у плечових суглобах, що посилюється при рухах, обмеження рухливості, короткочасну ранішню скутість. На рентгенограмі плечових суглобів - звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз, остеофіти у нижньовнутрішньому відділі плечової голівки. Яка найбільш доцільна базисна терапія?

1.:Д-пеніциламін

2.:Ібупрофен

3.:Кризанол

4.:Румалон

5.:Делагіл

№512

Чоловік 31 року декілька років періодично лікувався з приводу радикуліту попереково-кряжевого відділу хребта. В останні 2 роки з'явився біль у суглобах верхніх та нижніх кінцівок, що посилюється у другій половині ночі. Об'єктивно: підпухлість колінних суглобів, болючість при пальпації попереково-крижового відділу хребта, обмеження рухливості грудної клітки при глибокому диханні. У зв'язку з підозрою на хворобу Бєхтєрєва була призначена рентгенограма хребта та тазової кістки. Які зміни на рентгенограмах найвірогідніші?

1.:Остеопороз, узурація суглобової поверхні

2.:Двобічний сакроілеїт

3.:Розширення суглобових щілин, субхондральний склероз

4.:Численні кистовидні просвітлення

5.:Звуження суглобової щілини, остеофітоз

№513

Жінка 56 років поступила до клініки із скаргами на біль та припухлість правого колінного суглобу, які з'явились тиждень тому. В анамнезі часті застудні захворювання, хронічний холецистопанкреатит. Об'єктивно: на тильно-бокових поверхнях дистальних міжфалангових суглобів є щільні вузлики невеликих розмірів, злегка болючі при пальпації, відмічається деформація 1-их плесне-фалангових суглобів обох ступнів, правий колінний суглоб деформований, рухи в ньому обмежені. Який діагноз найбільш вірогідний?

1.:Остеоартроз

2.:Реактивний артрит

3.:Ревматоїдний артрит

4.:Подагра

5.:Ревматичний поліартрит

№514

Жінка 55 років, кухар, скаржиться на біль в правому колінному суглобі, який турбує протягом місяця і підсилюється наприкінці дня. Об'єктивно: підвищена маса тіла, колінний суглоб набряклий, при пальпації відмічається локальна болючість, хруст при рухах. Є деформація I плюсне-фалангових суглобів обох ступнів. Змін з боку крові та сечі не виявлено. Які зміни на рентгенограмі можна очікувати?

1.:Ерозії епіфізів, кісткові анкілози

2.:Звуження суглобової щілини, крайові остеофіти

3.:Звуження суглобової щілини, круглі дефекти кісткової тканини

4.:Остеопороз, звуження суглобової щілини, одиничні узури

5.:Звуження суглобової щілини, численні узури, підзвихи

№515

Хвора страждає на ревматоїдний артрит, суглобова форма, більше 1 року. Має швидко прогресуючий перебіг хвороби. Рентгенологічно підтверджено наявність крайових узур. Лікування яким базисним препаратом найдоцільніше?

1.:Аспірин

2.:Диклофенак-натрію

3.:Кризанол

4.:Преднізолон

5.:Делагіл

№516

Хвора Т., 18 років, звернулася із скаргами на загальну слабкість, підвищення температури до субфебрильних цифр, серцебиття, ниючий біль у ділянці серця, біль у великих суглобах кінцівок "летючого" характеру. Захворіла гостро після перенесеної ангіни. Об'єктивно: стан задовільний. Суглоби не змінені. Серце: 1 тон на верхівці послаблений, систолічний шум. ЧСС 100 уд. за хв., АТ - 120/70 мм рт. ст. Печінка і селезінка не збільшені. Периферійних набряків нема. Встановлено попередній діагноз: гостра ревматична лихоманка. На якій фазі змін сполучної тканини при ревматизмі можлива повна тканинна репарація?

1.:Утворення фібриноїда

2.:Мукоїдний набряк

3.:Утворення ревматичної гранульоми

4.:Ні на якій фазі

5.:На всіх фазах

№517

Хворий П., 27 років, скаржиться на біль у суглобах нижніх кінцівок, гнійне виділення з очей, різь та біль при виділенні сечі. Захворів гостро. В анамнезі - грип. Багато палить, зловживає алкоголем. Робота пов'язана з відрядженнями. На підставі клінічних та лабораторно-інструментальних даних встановлена хвороба Рейтера. Назвіть можливий етіологічний фактор цієї хвороби?

1.:Стафілококи

2.:Стрептококи

3.:Кандиди

4.:Аденовірус

5.:Хламідії, ієрсінії

№518

Хвора Л., 23 роки поступила з скаргами на припухлість та біль в колінних суглобах. Захворіла 2 тижні тому, коли після охолодження зросла температура до 38 °С, яка трималася протягом перших 2 днів захворювання. Межі відносної серцевої тупості у нормі. Тони приглушені, систолічний шум на верхівці. ЧСС 100 уд. в хв, АТ 120/70 мм рт. ст. На ЕКГ - негативний Т в І-ІІІ та правих грудних відведеннях. ШОЕ - 30 мм в год., ДФА - 0,270, АСЛ "О" -625 од. Після лікування( пеніцилін 6 млн. од/добу, аспірін 1,5 г/добу протягом місяця) всі указані скарги зникли, стан поліпшился. ЛОР: хронічний декомпенсований тонзиліт. Назвіть найбільш ймовірний діагноз:

1.:Бактеріальний ендокардит

2.:Інфекційно - алергічний міокардит

3.:Гостра ревматична лихоманка

4.:Тонзилогенна кардіоміопатія.

5.:Вірусний міокардит

№519

Хвора 56 рокі, з надмірною массою тіла, скаржиться на біль в колінних суглобах, який посилюється при ходьбі, особливо по східцям, при довгому стоянні на ногах. Хворіє 5 років. Об`єктивно: колінні суглоби деформовані, набряклі, під час руху - болючість, хрускіт. Рентгенограма суглобів - суглобова щілина звужена, субхондральний склероз, крайові остеофіти. Який діагноз найбільш ймовірний ?

1.:Ревматичний артрит

2.:Ревматоїдний артрит.

3.:Подагра

4.:Деформуючий остеоартроз

5.:Реактивний артрит

№520

Хвора 60 років, скаржиться на біль в міжфалангових суглобах кистей, яка посилюється при роботі. Об`єктивно: дистальні та проксимальні суглоби II-ІV пальців дефігуровані, з вузликами Гебердена, Бушара, болючі, з обмежено рухливістю. Рентгенограма суглобів - суглобові щілини звужені, крайові остеофіти, субхондральний склероз. Діагноз:

1.:Хвороба Бєхтєрєва

2.:Хвороба Рейтера

3.:Ревматичний артрит

4.:Деформуючий остеоартроз, вузлликова форма

5.:Псоріатичний артрит.

№521

Хворий, 35 років, поступив в стаціонар зі скаргами на біль в лівому грудино-ключичному з”єднанні, колінному суглобі, в попереку. Захворів гостро, з підвищення температури до 38°С. Об`єктивно: лівий грудино-ключичний, колінний суглоби набряклі, болючі. В крові : лейкоцитів-9,5•109/л, ШОЕ-40 мм/год, СРБ - ++, фібріноген-4,8 г/л, сечова кислота-0,28ммоль\л. Ваш діагноз?

1.:Хвороба Бєхтєрева

2.:Ревматоїдний артрит.

3.:Синдром Рейтера

4.:Ревматичний артрит

5.:Подагра

№522

Хвора 22 років, перенесла гострий ентероколіт ієрсиніозного генезу. Лікувалась в інфекційній лікарні. Після виписки гостро з`явився біль в правому колінному суглобі з набряком, болючий, рухливість обмежена. В крові: лейкоцитоз, ШОЕ-30 мм/год, СРБ - ++; фібріноген-5,2 г/л, альфа2-глобуліни-12%, титр антитіл до ієрсиній підвищений, РФ(-). Діагноз:

1.:Хондроматоз суглобів.

2.:Хвороба Рейтера

3.:Реактивний артрит

4.:Деформуючий остеоартроз

5.:РА

№523

У хворої 50 років, скарги на біль, припухлість, скутість суглобів кистей, стоп та колінних суглобів. При огляді - ульнарна девіація кистей, припухлість міжфалангових суглобів. На рентгенограмі: виражений остеопороз кісток, поодинокі узури, звуження міжсуглобових щілин. Встановлено діагноз - ревматоїдний артрит. Які лабораторні показники найбільш характерні для даного захворювання?

1.:Підвищений рівень сечової кислоти в крові і сечі

2.:Нейтрофільний лейкоцитоз , білок Бен-Джонса

3.:Позитивний РФ та підвищення рівня фібриногену

4.:Наявність М-градіїнту, висока ШОЕ

5.:Підвищення рівня КФК і міоглобіну

№524

Хворий 47 років, протягом 10 років лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з корінцевим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар помітив зростання лабораторної активності процесу, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бєхтєрєва. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?

1.:Рівень іммуноглобулінів

2.:Рівень ЦІК в крові

3.:Антитіла до ДНК

4.:Рентгенографія

5.:Наявність ревматоїдного фактору.

№525

В стаціонар поступила хвора В., 22 років, з вовчаковою кризою, високою лабораторно-клінічною активністю, температурою 38,5С. Найбільш доцільним є призначення:

1.:Цитостатиків.

2.:Амінохінолінових препаратів

3.:Нестероїдних протизапальних препаратів

4.:Глюкококортикоїдів

5.:Пульс-терапії

№526

У практично здорової жінки 22 років, під час профілактичного огляду на виробництві виявлені ШОЕ - 25 мм/год, лейкоцити - 2,9•109/л. При додатковому обстеженні - гамаглобулінів сироватки 25%, імуноглобулінів G - 22,3 г/л. Сестра хворіє на системний червоний вовчак. Яка рекомендація лікаря безпідставна?

1.:Протипоказані фізіотерапевтичні процедури

2.:Уникати інсоляцій

3.:Протипоказані профілактичні щеплення

4.:Приймати нестероїдні протизапальні засоби

5.:Приймати ліки тільки за призначенням лікаря.

№527

На курорті лікар оглянув хворого на подагру в фазі ремісії перед початком бальнеотерапії (сірководневовмісних ванн). На перші дні лікування додатково слід призначити для профілактики загострення:

1.:Антуран

2.:Вольтарен

3.:Преднізолон

4.:Супрастин.

5.:Алопуринол

№528

Хвора О., 37 років, скаржиться на виражену слабкість плечових та стегнових м”язів, біль в них, набряки на обличчі, почервоніння шкіри над колінними та гомілково-ступневими суглобами, біль та обмеження рухів в них. В анамнезі- перенесена ангіна 2 тижні тому. Об-но: світло-фіолетова еритема на обличчі з набряком верхніх повік, колоїдні плями на тілі та над суглобами, припухлість колінних, гомілково-ступневих суглобів, біль при пальпації плечевих та стегнових м”язів. Т=37,8°С. Заг. ан. крові: гемоглобін - 92 г/л, ер. -3,2х1012/л, л. -4,8х109/л, сегм. -67%, лімф. -18%, еоз-6%, мон. -7%, баз. -2%, ШОЕ-42 мм/год., СРБ +++, сіалові кислоти 0,38 од. опт. щільності. У біоптаті литкових м”язів- інфільтрація з фокальною дегенерацією м”язевих волокон. Ваш діагноз :

1.:Набряк Квінке

2.:Системний червоний вовчак

3.:Ревматична поліміалгія.

4.:Контактний дерматит

5.:Дерматоміозит

№529

Чоловік 62 років, відзначає біль у кульшовому суглобі, зростаючий під час ходи, різке обмеження рухів в суглобі, яке ускладнює пересування. Під час ходи шкутильгає внаслідок невеликого укорочення лівої ноги і обмеження рухливості у кульшовому суглобі. На рентгенограмі: різке звуження суглобової щілини, субхондральний склероз, крайові остеофіти. Найкраща тактика ведення хворого:

1.:Направити на лікування в теравпетичне відділення

2.:Направити на лікування в ревматологічне відділення

3.:Направити на санаторно-курортне лікування.

4.:Направити на протезування суглоба

5.:Провести амбулаторне лікування

№530

Хвора 27 років, яка хворіє на ревматоїдний артрит протягом 7 місяців, об’єктивно має набряки ліктьових, променево-зап’ясткових, колінних та гомілково-ступневих суглобів, ревматоїдні вузлики в ділянці ліктьових суглобів. В крові: ШОЕ 56 мм/г, СРБ +++. На рентгенограмах суглобів виявляється виражений остеопороз. Що є "базисною" терапією в цій сітуації?

1.:Д-пеніциламін

2.:Індометацин

3.:Преднізолон

4.:Мелоксикам.

5.:Диклофенак натрію

№531

Чоловік 38 років, скаржиться на неінтенсивний біль та наростаючу останні 3 тижні слабкість в м’язах плечового і тазового поясу, спини, значні труднощі при підйомі з ліжка, голінні, підйомі сходами, підвищення температури до 37,5С. В крові: Нв - 114 г/л, лейкоцити - 10,8•109/л, еозинофіли - 9%, ШОЕ - 22 мм/год, С-реактивний протеїн - (++). Зміни якого лабораторного показника матимуть вирішальне діагностичне значення?

1.:Креатинфосфокіназа

2.:Сіалові кислоти

3.:Антитіла до нДНК

4.:Церулоплазмін

5.:Гама-глобуліни.

№532

Хвора 19 років, скаржиться на біль в кистях та колінних суглобах, нудоту, задишку при незначних фізичних навантаженнях. Захворіла за 2 тижні після пологів, коли з’явились артралгії, анорексія, лихоманка. Об’єктивно: t - 37,6°С, ЧСС - 116 за хв., АТ - 150/100 мм рт. ст. Визначаються хейліт, дигітальний васкуліт, набряки на обличчі та ногах. Тони серця глухі, ритм галопу. В крові: Нв - 90 г/л, лейк. - 4,2•109/л, тромбоцити - 112 •109/л, ШОЕ - 64 мм/год. В загал. ан. сечі: білок - 4,2 г/л, лейкоц. - 8-10 в п/з, еритр. - 20-25 в п/з, циліндри гіалінові - 4-6 в п/з, зернисті - 2-6 в п/з. Найбільше значення в патогенезі ураження нирок можуть мати:

1.:Ig A

2.:Антитіла до нДНК

3.:Резус-антитіла

4.:Антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла

5.:Ig M.

№533

У хворої 38 років, відмічається ранкова скутість у всьому тілі, ососбливо у суглобах верхніх та нижніх кінцівок, які зникають після активних рухів через 30-60хв., артрит п”ястно-фалангових та проксимальних міжфалангових суглобів, субфебрильна t, ШОЕ 45 мм/год. Рентгенологічно відзначається остеопороз та узурація суглобової поверхні дрібних суглобів кистей та стоп. Який найбільш ймовірний діагноз?

1.:Псориатична артропатія

2.:Реактивний поліартрит.

3.:Ревматоїдний артрит

4.:Системний червоний вовчак

5.:Деформуючий остеоартроз

№534

Жінка 34 років, захворіла гостро 3 місяці тому, після гострої респіраторної інфекції з"явився біль в міжфалангових, а потім через 2 тижні в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 38 С. Суглоби міжфалангові, п"ястно-фалангові, колінні припухлі, малорухомі, набряклі, гарячі на дотик. В аналізі крові: ШОЕ 45 мм/год, СРБ +++, реакція Ваалера-Роузе 1:128. Про який механізм захворювання можна думати?

1.:Дегенеративний

2.:Аутоімунний

3.:Обмінний

4.:Дистрофічний.

5.:Алергічний

№535

Чоловіка 57 років непокоїть біль в колінних суглобах, дистальних міжфалангових суглобах кистів. Вказані явища турують 5 років. В колінних суглобах при рухах і пальпації відмічається болючість і інтраартикулярний хрускіт. На кінцевих фалагах пальців рук пальпуються тверді вузлки. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. Клінічний аналіз крові не змінений. С-реактивний протеін +, латекс-тест - негативний. R-графія суглобів: звуження міжсуглобної щілини, субхондральний остеосклероз. Який з перелічених діагнозів є вірним?

1.:ДОА

2.:Ревматичний поліартрит.

3.:Склеродермія

4.:Подагра

5.:Ревматоідний артрит

№536

Хвора 16 років, хворіє на протязі року системним червоним вовчаком. Після перенесеного грипу стан різко погіршився. З’явилась стійка гіпертермія, задишка, тахікардія, гематурія, надмірна протеінурія, рідина в плевральній і черевній порожнинах, надмірні показники креатиніна і сечовіни в плазмі крові. Яке лікування може дати найкращий ефект?

1.:Пульс-терапія глюкокортикоїдами

2.:Аміносаліцилати

3.:Амінохінолони

4.:D-пеніциламін

5.:Гепарінотерапія

№537

У хворої 20 років, після тривалого перебування на сонці з’явилась субфебрильна температура, біль і припухлість в колінних і гомілково-ступневих суглобах, еритема на обличчі і переніссі, лейкопенія, прискорена ШОЕ. Виставлений попередній діагноз системного червоного вовчака. Назвіть патогномоничні лабораторні дані, які підтверджують цей діагноз?

1.:Лімфоцитоз.

2.:Присутність С-реактивного протеіна

3.:Анемія

4.:Прискорена ШОЕ

5.:Наявність антинуклеарного фактору

№538

У хворої 22 років, після ГРЗ через 3 тижні з’явилась слабкість, субфебрильна температура, артрит, еритема на обличчі за типом “метелика”. В плазмі крові були виявлені LE-клітини в 6:1000 лейкоцитів. Що є ці клітини?

1.:Фагоцитуючі моноцити

2.:Зрілі нейтрофіли, які фагоцитують ядерні білки

3.:Клітини Березовського-Штенберга

4.:Недиференційовані клітини.

5.:Ревматоїдний фактор

№539

Хвора 42 років, яка страждає на склеродермію на протязі 5 років, досягла стійкої ремісії після використання пеніциламіна на протязі року. Який механізм дії препарата чинить патогенетичну дію?

1.:Пригнічення функції макрофагів.

2.:Гальмування синтезу колагена

3.:Вплив на Т-лімфоцити

4.:Зв’язування ядів

5.:Вплив на білковий обмін

№540

Хвора 30 років, з болем в суглобах, м’язах, епігастрії, незначним зниженням ваги, звернулась до лікаря вперше. Об’єктивно: стан відносно задовільний, зниженого харчування, шкіра на тулубі ущільнена, з трудом береться в складку, рухи в суглобах обмежені, болючі, особливо в міжфалангових. При дослідженні плазми крові виявлені LE-клітини 2:1000 лейкоцитів, РФ, ШОЕ - 28 мм/год, гіпергаммаглобулінемія, антинуклеарний фактор 1:110. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

1.:Дерматоміозит

2.:СЧВ

3.:Ревматична хвороба серця, поліартрит.

4.:Системна склеродермія

5.:Ревматоїдний артрит

№541

Жінка 58 років, поступила зі скаргами на біль та обмеження рухів в колінних та гомілково-ступневих суглобах. Об’єктивно: вражені суглоби деформовані, рухи в них обмежені, при рухах відмічається хрускіт. На ренгенограмі - суглобова щілина звужена, остеофітоз. Призначення якого базисного препарату найбільш раціональне у даній ситуації?

1.:Алопуринол

2.:Преднізолон

3.:Азатіопрін.

4.:Артепарон

5.:Діклофенак

№542

Хвора Т., 32р., звернулась зі скаргами на потовщення, індурацію шкіри кистей, обличчя, кашель, мерзлякуватість, утруднення ковтання. 10 років тому у хворої був встановлений діагноз - синдром Рейно. Лікувалась епізодично. Об-но: обличчя амімічне, "кісетний" рот. Яка базисна терапія показана при даній патології в першу чергу ?

1.:Делагіл

2.:Циклофосфан

3.:Д-пеніциламін

4.:Кризанол

5.:Преднізолон .

№543

Хворий Т. 24 років, протягом місяця лікувався у уролога з приводу уретриту, резистентного до ампіциліну, гентаміцину. Одночасно відмічав закисання очей зранку, а також припухання, біль та скутість в гомілково-ступневих суглобах. Про яке захворювання може йти мова ?

1.:Синдром Рейтера

2.:Кон’юнктивіт вірусний

3.:Ієрсиніозний артрит.

4.:Гонорея

5.:Ревматоїдний артрит

№544

Хвора 55 років. При огляді на вушних раковинах визначаються щільні утворення, що підвищуються над поверхнею шкіри, діаметром до 2 мм. В анамнезі гострі болі у І плюсне-фаланговому суглобі лівої ступні, що супроводжувались гіперемією шкіри над ним. Об”єктивно: температура в нормі, ЧСС 80/хв, АТ 150/90 мм рт. ст. В біохімічному аналізі крові - сечова кислота - 0,500 ммоль/л, креатинін - 100 мкмоль/л. Який препарат з перерахованих слід призначити?

1.:Сульфасалазин

2.:Азатіоприн.

3.:Індометацин

4.:Аллопуринол

5.:Гіпотіазид

№545

Хвора Т., 46 років, скарги на постійний біль в пальцях рук. При огляді кистей рук -шкіра тонка, бліда, симетричний набряк міжфалангових суглобів, пальці веретеноподібної форми з ульнарною девіацією, деформовані, обмежені в розгинанні. При пальпації шкіра волога, гаряча на дотик, м”язи кистей атрофовані. Для якого захворювання характерні виявлені зміни кистей рук ?

1.:Деформуючий остеоартроз

2.:Подагра.

3.:Ревматоїдний артрит

4.:Хвороба Дюпюітрена

5.:Склеродермія

№546

Хвора С., 24 років, скаржиться на постійні болі в дрібних суглобах пальців рук та ніг, в ліктьових та колінних суглобах протягом 4-х місяців. Лікувалась амбулаторно з незначним клінічним ефектом. При огляді- контури суглобів згладжені, температура шкіри над ними на дотик підвищена. Яке першочергове рентгенологічне обстеження суглобів треба призначити хворій ?

1.:Суглобів кистей та стоп

2.:Черепа

3.:І плюсне-фалангових суглобів

4.:Шийного відділу хребта.

5.:Колінних суглобів

№547

Хворий Т., 36 р., скарги на біль в дрібних суглобах рук, ніг, в правому колінному суглобі. Огляд: суглоби деформовані, правий колінний суглоб збільшений в об”ємі (вільна рідина). Пункція: одержано 10 мл мутної рідини, кількість клітин в 1 мкл 20 000 (нейтр. 78%, мононуклеари 22%, рагоцити 40%). Заг. білок 52 г/л, глюкоза 2,8ммоль/л. Ревматоїдний фактор +. Якому захворюванню можуть відповідати такі клініко-лабораторні дані ?

1.:Деформуючий остеоартроз

2.:Подагра .

3.:Неспецифічний бактеріальний артрит

4.:Реактивний артрит

5.:Ревматоїдний артрит

№548

Хвора С., 56 р., підвищеної вгодованості, скаржиться на біль в суглобах кистей. 10 років страждає захворюванням суглобів. Огляд: виражена деформація та набряк пальців. Ro-грама: звуження суглобових щілин, остеофіти, остеопороз, ерозії та анкілози епіфізів п”ястково-фалангових суглобів з ульнарною девіацією. Ан. крові: Нв-95 г/л, ШОЕ-20мм/год. Сечова кислота 0,38 ммоль/л. Ваш діагноз ?

1.:Поєднання ревматоїдного артриту та остеоартрозу

2.:Реактивний артрит.

3.:Подагра

4.:Деформуючий остеоартроз

5.:Ревматоїдний артрит

№549

Хворого 32 р. турбує біль в лівому колінному суглобі та суглобах ступні. Хворіє протягом 2-х місяців, коли після статевих зносин з”явився пекучий біль, свербіж та виділення з уретри, біль в очах, а через місяць - біль в суглобах. Об-но: гіперемія судин кон”юктиви, ковбасоподібна деформація пальців лівої ступні. Нв-100 г/л, ШОЕ-20 мм/год, в сечі- лейкоцити, у зішкребі з уретри- хламідії. Діагноз ?

1.:Ревматоїдний артрит

2.:Неспецифічний бактеріальний артрит.

3.:Ієрсиніозний артрит

4.:Гонорейний артрит

5.:Синдром Рейтера

№550

Хвора 36 років, звернулась із скаргами на вранішню скутість у суглобах кистей, погіршення апетита та сна, зниження маси тіла на 12 кг за останніх 6 місяців. Хворіє 12 років. Лікувалась ортофеном, делагілом. При огляді кистей звертає на себе увагу веретеноподібна форма пальців, ульнарна девіація пальців обох кистей. Кисті нагадують “плавники моржа”. Найбільш можлива рентгенологічна картина ?

1.:Звуження суглобових щілин та багаточисельні узури

2.:Відсутність усяких змін

3.:Остеопороз та невеликі крайові остеофіти

4.:Локальний остеопороз та субхондральний склероз.

5.:Звуження суглубової щілини та наявність “пробійників” в епіфізах

№551

До лікаря звернулась хвора із скаргами на схуднення, появу червоних плям на обличчі. Погіршення відмічає після перебування на сонці. При огляді: на шкірі обличчя поодинокі інфільтровані вогнища ураження червоного кольору, пальпуються лімфатичні вузли. Який діагноз Ви будете виключати в першу чергу?

1.:Фотодерматит

2.:Системний червоний вовчак

3.:Юнацькі вугрі

4.:Туберкульозний вовчак

5.:Лімфогрануломатоз.

№552

Юнак 17 років, скаржиться на задишку, серцебиття, втому, пітливість, підвищення температури до 37,1 - 37,3°С через 3 тижня після ангіни. Пізніше до наявних скарг додались скарги на біль у серці. Серцева діяльність аритмічна, екстрасистолія, м"який систолічний шум на верхівці. Найбільш імовірним збудником захворювання у данного хворого є:

1.:Аденовірус.

2.:Стафілокок золотистий

3.:Стрептокок гемолітичний

4.:Стрептокок зеленящий

5.:Пневмокок

№553

Хвора Р., 56 р., скаржиться на біль в дистальних міжфалангових суглобах кистей та колінних суглобах. Хворіє 8 років. Температура тіла нормальна. Міжфалангові суглоби потовщені і болючі при пальпації, хрускіт в колінних суглобах при згинанні. Рентгенографія колінних суглобів: звуження суглобової щілини, незначні кісткові розростання по краях суглобів. Ан. крові: лейк. 6,2 •109/л, ШОЕ 13 мм/год. Ваш діагноз?

1.:Остеоартроз

2.:Ревматичний поліартрит

3.:Реактивний поліартрит.

4.:Подагрична артропатія

5.:Ревматоїдний артрит

№554

Жінка 56 років, скаржиться на біль в колінних суглобах. Суглоби збільшені в розмірі, рухи обмежені та болісні, відмічається хрускіт в суглобах при рухах. Запідозрений остеоартроз. Призначено рентгенологічне дослідження. Які рентгенологічні зміни ви очікуєте одержати?

1.:Остеосклероз, звуженнясуглобової щілини, остеофіти

2.:Остеопороз, узурація суглобових поверхней.

3.:Остеопороз, звуження суглобової щілини

4.:Остеопороз, розширення суглобової щілини

5.:Остеопороз, симптом “пробійника”

№555

Чоловіка 38 років, на протязі 10-ти років непокоїть поступово зростаючий біль в суглобах кистей та в нижній частині хребта з порушенням в ньому рухів. Лікувався з приводу остеохондрозу, потім ревматоїдного артриту з короткочасним ефектом. Спостерігався у офтальмотолога з приводу ірідоцикліту. Ан. крові: ШОЕ-27 мм/год. Рентгенологічно: двобічне периартикулярне склерозування і звуження суглобової щілини у крижово-здухвинному зчленуванні. Яка найбільш вірогідна патологія у данному випадку?

1.:Реактивний артрит

2.:Ревматоїдний артрит

3.:Анкілозіруючий спонилоартрит

4.:Остеохондроз.

5.:Деформуючий остеоартроз

№556

У хворого 16 років, через 2 тижні після перенесеної ангіни з'явилися скарги на біль в ділянці серця ниючого характеру, без ірадіації, задишку і серцебиття при фізичному навантаженні. Об'єктивно: температута тіла - 37,8°С, ЧСС- 96 уд. /хв., на верхівці серця I тон ослаблений, систолічний шум; на ЕКГ- інтервал PQ - 0,24 с, в крові - ШОЕ - 28 мм/год. Яке дослідження є ведучим у визначенні етіологічного фактору захворювання?

1.:Рівня фібриногену.

2.:Тропоніна Т

3.:Титр стрептококових антитіл

4.:Рівень с-реактивного протеіну

5.:Посів крові на стерильність

№557

Хворий 23 років, скаржитья на біль в лівому гомілково-ступневому суглобі та п’ятці. Захворів раптово після довготривалого бігу. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому була різь при сечовиділенні. Об’єктивно: гомілковий суглоб припухлий, гарячий на дотик, рух в суглобі обмежений. На рентгенограмі : щілина незмінена, ознаки сіновіту зліва. В аналізі крові: ШОЕ-20мм/год. ; лейкоцитів-15,0•109/л; еритроцитів-5,0•1012/л. Сечова кислота 0,240 ммоль/л. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?

1.:Остеоартроз

2.:Ревматоїдний артрит

3.:Подагра.

4.:Постравматичний артрит

5.:Реактивний артрит

№558

Хвора 45 років, скаржиться на біль і слабкість в м’язах рук і ніг; почервоніння, лущіння та свербіж шкіри обличчя. Об’єктивно: еритема та набряк параорбітальної клітковини, набряки кінцівок тістуватої консистенції. Спостерігається болючість м’язів плечового та тазового поясу при пальпації. Яке дослідження дозволить встановити діагноз з найбільшою точністю?

1.:Визначення рівня креатинфосфокінази в крові

2.:Електроміографія

3.:Визначення рівня гормонів щитовидної залози в крові

4.:Шкірно-м’язева біопсія

5.:Визначення рівня LE-клітин у крові.

№559

У 38-річної жінки на протязі останніх 10 років спостерігається болюче побіління пальців рук на холоді. Протягом останнього року синдром став більш вираженим, з’явились ознаки артриту дрібних суглобів кистей та зап’ясть, утруднення ковтання твердої їжі. Аналіз крові: ШОЕ-40 мм/год., поодинокі вовчакові клітини. Який найбільш ймовірний діагноз, обгрунтуваний на основі цих даних?

1.:Ревматоідний артрит

2.:Системний червоний вовчак.

3.:Дерматоміозит

4.:Системна склеродермія

5.:Пухлина стравоходу

№560

У хворої 18 років, після тривалої інсоляції з’явилися фіксована еритема обличчя, ульцерація ротової порожнини, неерозивний артрит дрібних суглобів кистей, лихоманка, резистентна до лікування антибіотиками та протизапальними препаратами, тахікардія; електрокардіографічно - дифузні зміни в міокарді. Запідозрена СЧВ. Який лабораторний показник патогномонічний для даного захворювання?

1.:Анемія з ретикулоцитозом

2.:Антитіла до нативної ДНК у високому титрі

3.:Лейкоцитоз із зсувом вліво

4.:Лімфоцитоз

5.:Позитивний Hbs-Ag в крові.

№561

Хворий 16 років, два роки тому переніс первинний ревмокардит з високим ступенем активності. Проведено курс антибіотикотерапії, глюкокортикоїдів, нестероїдних протизапальних препаратів. Визначте заходи вторинної профілактики.

1.:Біцілін-5 1500000 ОД 1 раз в 3 тижні протягом 5-ти років

2.:Біцілін-3 600000 ОД 1 раз в 7 днів навесні і восени протягом 3-х років.

3.:Біцілін-5 1500000 ОД 1 раз в 3 тижні навесні і восени протягом 3-х років

4.:Біцілін-3 600000 ОД 1 раз в 7 днів, аспірин 2,0 г/д навесні і восени протягом 5-ти років.

5.:Аспірин в середньодобовій дозі 2,0 г навесні і восени протягом 5-ти років

№562

Хворий 38 років, скаржиться на підвищення температури до 38,0С, біль в м’язах, суглобах, сухий кашель, абдомінальний біль. Об-но: сітчасте ліведо на шкірі кінцівок та тулубі, болючість м’язів при пальпації. Сухі хрити в легенях. А/Т 160/100 мм. рт. ст. В крові:: лейкоцитоз, еозинофілія, збільшення ШОЕ, підвищення рівня сечовини. ЗАС: протеїнурія, гематурія. Очне дно - злоякісна ретинопатія. Діагноз?

1.:Туберкульоз

2.:Хронічний гломерулонефрит

3.:Системний червоний вовчак

4.:Вузликовий периартеріїт

5.:СНІД

№563

У хворого 23 років, який лікувався у уролога з приводу уретропростатиту, з’явився біль та припухлість правого колінного суглобу, почервоніння очей, температура. Об-но: правий колінний суглоб збільшений в об’ємі, явища кон’юнктивіту. В крові: лейкоцитоз, збільшення ШЗЄ, підвищення рівня глобулінів, сіалові кислоти, серомукоїд. В сечі: лейкоцитурія. Які обстеження потрібні для уточнення діагнозу?

1.:Артроскопія

2.:Рентгенографія суглобів

3.:Визначення титру антитіл до хламідій

4.:Визначення рівня сечової кислоти в крові.

5.:Визначення титру ревматоїдного фактору

№564

Хвора протягом 3 років скаржиться на відчуття стягнення шкіри на обличчі, біль в суглобах рук, затерпання, мерзлякуватість, біль пальців рук, артралгії, відсутність сліз, важкість ковтання сухої їжі, похудання на 10 кг протягом року. Об’єктивно: обличчя маскоподібне, шкіра бліда, суха, індурована, прояви синдрому Рейно. Про яку хворобу можна думати?

1.:Системний червоний вовчак

2.:Еозинофільний фасциіт

3.:Дерматоміозит

4.:Системна склеродермія

5.:Хвороба Шегрена.

№565

Хворий А. 42 роки, бізнесмен, скаржиться на періодичний, інколи нестерпний біль в кінцівках на протязі 5 років. З’являється підвищення t тіла до 40,0°С, лихоманка, окремі суглоби стають червоно-синюшні, а в області ліктьових суглобів з’являються білуваті вузликові утворення, з яких виділяється густа в’язка рідина сіро-білуватого кольору. Яке обстеження провести для встановлення діагнозу?

1.:Ревмопроби

2.:Мікроскопія виділень

3.:Посів крові на бактеріальну флору

4.:Загальний аналіз крові.

5.:Імуноглобуліни

№566

Хвора 30 років, скаржиться на високу t, ниючий біль в попереку, м’язах, всіх суглобах, набряклість і почервоніння обличчя. Хворіє впродовж 5 місяців. ШОЕ-56 мм/год. В сечі білок 3,33 г/л, по 4-6 лекоцитів та еритроцитів, циліндри. СРБ ++++, Р-фактор +, серомукоїд 320. Діагноз?

1.:Ревматична лихоманка

2.:Червоний системний вовчак

3.:Пієлонефрит.

4.:Ревматоїдний артрит

5.:Гломерулонефрит

№567

Хворий, 26 р., скаржиться на біль в колінному суглобі, ахіловій зв’язці, слизувато-гнійні виділення з уретри, печіння в очах, субфебрильну температуру. В аналізі крові: помірний лейкоцитоз, значне збільшення ШОЕ. Ревматоїдний фактор не виявлено. Синовіальна рідина містить переважно нейтрофіли. Ваш діагноз ?

1.:Хвороба Кашина-Бека.

2.:Хвороба Уіпла

3.:Хвороба Рейтера

4.:Хвороба Бєхтєрєва

5.:Хвороба Лайма

№568

Хворий, 26 р., скаржиться на біль в колінному суглобі, ахіловому сухожилку, слизувато-гнійні виділення з уретри, печіння в очах, субфебрильну температуру. В аналізі крові: помірний лейкоцитоз, значне збільшення ШОЕ. Ревматоїдний фактор не виявлено. Синовіальна рідина містить переважно нейтрофіли. З якого антибіотика доцільно почати лікування ?

1.:Цефалоспоринів

2.:Макролідів

3.:Пеніциліна

4.:Аміноглікозидів

5.:Тетрацикліна

№569

Хвора М., 42р, скаржиться на біль в дрібних суглобах кистей, ранкову скутість. Хворіє 2 роки. Об-но: деформація міжфалангових проксимальних суглобів кистей, атрофія м”язів кистей. Ан крові: Hb - 96 г/л, Л - 3,6•109/л, ШОЕ - 38 мм/год, LE клітини(+). Rо-графія кистей: епіфізарний остеопороз, крайові ерозії, звуження суглобової щілини. Ваш діагноз?

1.:Подагричний артрит

2.:Ревматоїдний артрит

3.:Системний червоний вовчак

4.:Системна склеродермія

5.:Деформуючий остеоартроз.

№570

Хворий А., 36р, скарги на біль в ліктьових суглобах, в пальцях кистей, ранкову скутість рухів тривалістю до 1 год. Хворіє 6 місяців. Об-но: t -37,8С. Контури проксимальних міжфалангових суглобів згладжені. Ан. крові: Hb - 106 г/л, Л - 4,2•109/л, ШОЕ-36 мм/год. РФ(-). Ro-графія кистей: суглобова щілина збережена, початковий остеопороз. Ваш діагноз?

1.:Деформуючий остеоартроз

2.:Ревматичний поліартрит

3.:Системний червоний вовчак.

4.:Системна склеродермія

5.:Ревматоїдний артрит

№571

Хворий К., 46р, скарги на біль в дрібних суглобах кистей, стоп, скутість рухів впродовж 2 годин зранку. Хворіє кілька років. t - 37,4°С. При огляді- суглоби деформовані, атрофія м”язів кистей. Ан. крові: Hb - 110 г/л, Л - 8,0•109/л, ШОЕ - 34 мм/год. Сечова кислота - 0,260 ммоль/л. Ro-графія кистей, стоп - остеопороз, кистовидні просвітлення в епіфізах до 3 мм. Ваш діагноз ?

1.:Ревматичний поліартрит

2.:Подагричний артрит

3.:Системна склеродермія

4.:Системний червоний вовчак.

5.:Ревматоїдний артрит

№572

Хвора Н 60р., скаржиться на ранкову скутість в суглобах обох кистей, обмеженість рухів. Об-но: ліктьова девіація обох кистей, деформація ІІ, ІІІ пальців по типу “шиї лебідя” з обох боків, западіння міжкісткових проміжків. Підвищення титру РФ у сироватці крові. Ro- логічно: епіфізарний остеопороз, звуження суглобових щілин, підвивихи. Який Ваш діагноз ?

1.:Ревматичний поліартрит

2.:Синдром Рейтера

3.:Подагричний артрит.

4.:Ревматоїдний артрит

5.:Деформуючий остеоартроз

№573

Хвора М. 28р., скаржиться на припухлість та болючість у ІІ, ІІІ проксимальних міжфалангових суглобах обох кистей, ранкову скутість, яка триває більше 3-х годин. Об-но: пальці у вигляді веретена, рухи обмежені, болючість при пальпації уражених суглобів. Наявність підвищених титрів РФ у сироватці крові. Який Ваш діагноз ?

1.:Синдром Рейтера

2.:Деформуючий остеоартроз

3.:Ревматоїдний артрит

4.:Подагричний артрит.

5.:Ревматичний поліартрит

№574

Хвора К., 60 років, скаржиться на ниючий біль, скутість дистальних міжфалангових суглобів, їх деформацію. На рентгенограмі кистей виявлено: суглобові края ущільнені, суглобові щілини значно звужені, периостальні нашарування, субхондральний остеосклероз, остеофітоз. Для якого ураження суглобів характерна така рентгенологічна картина?

1.:Подагричний артрит

2.:Остеоартроз суглобів кистей

3.:Системна склеродермія.

4.:Системний червоний вовчак

5.:Ревматоїдний артрит

№575

У хворого К., 37р., раптово вночі після святкування дня народження, з’явився сильний біль в плюсне-фаланговому суглобі великого пальця ступні. Суглоб синюшно - багровий, збільшений в об’ємі. Температура тіла - 38,8С. В крові - 9,6·109/л лейкоцитів, нейтрофілів - 74%, ШОЕ - 30 мм за год. Сечова кислота 0,490 ммоль/л. Який попередній діагноз можна поставити в данному випадку?

1.:Ревматичний артрит

2.:Подагричний артрит

3.:Реактивний артрит.

4.:Ревматоїдний артрит

5.:Деформуючий артроз

№576

Хворий 48 р., протягом 4 років хворіє на ревматоїдний артрит. При поступленні в стаціонар зроблена рентгенографія суглобів кистей, на якій виявлено невелике звуження суглобової щілини, поодинокі узури кісток. До якої стадії рентгенологічних змін відносяться наведені ознаки?

1.:ІІІ

2.:О

3.:ІІ

4.:І

5.:ІV

№577

Хвора С., 48 р., скаржиться на біль в дрібних суглобах кистей, особливо інтенсивні в другу половину ночі та ранком, скутість ранком впродовж 4 годин. Об’єктивно: враження міжфалангових проксимальних суглобів, їх деформація, підвивихи, атрофія міжкісткових м’язів. Хворіє 5 років. Який попередній діагноз можна виставити?

1.:Подагричний артрит

2.:Деформуючий артроз

3.:Ревматоїдний артрит

4.:Ревматичний артрит

5.:Реактивний артрит.

№578

Хвора Н., 22 років, захворіла в серпні після повернення з Криму: з’явився біль в колінних, гомілково-ступневих, ліктьових суглобах, збільшилися і стали болючими підщелепні лімфовузли, почало надмірно випадати волосся. Який лабораторний показник є найбільш інформативним в даному випадку?

1.:LE-клітини

2.:Реакція Ваалера-Роузе

3.:Протеїнограма

4.:Коагулограма

5.:Оксипролін в сечі.

№579

Жінка 28 років, страждає на ревматоїдний артрит 5 років, приймає делагіл, індометацин протягом останього року. Об'єктивно: ульнарна девіація суглобів кистей, зменшення рухомості в них, температура - 37,3С. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. Загальний аналіз крові: Hb -120 г/л, ер. - 3,5х1012 /л, гемоглобін - 110 г/л, лейкоцити - 5,9х109/л, ШОЕ -42 мм/год. Яким препаратом слід замінити попереднє лікування?

1.:Мідокалм

2.:Діклофенак

3.:Левамізол

4.:Плаквеніл

5.:Метотрексат

№580

Жінка 19 років, скаржиться на біль в великих суглобах верхніх та нижніх кінцівок. 2 тижні тому - ангіна. Об'єктивно: уражені суглоби гіперемійовані, набряклі; температура = 37,7°C; пульс 84 за 1 хв. Межі серця зміщені вліво на 2 см, І тон на верхівці серця ослаблений, систолічний шум. Hb-126 г/л, лейк. - 9,2х109/л, ШОЕ - 47 мм/год. ЕКГ - ритм правильний, PQ - 0,24". Яка найбільш ймовірна етіологія цього захворювання?

1.:Вірус Коксакі

2.:Бета-гемолітичний стрептокок

3.:Золотистий стафілокок

4.:Вірус герпеса

5.:Цитомегаловірус

№581

У чоловіка 49 років скарги на різкі болі в плесне-фаланговому суглобі великого пальця стопи. При огляді відмічається набряк, виражена гіперемія, температура тіла - 37,8°С. На рентгенограмі - “штамповані” дефекти епіфізів з склеротичною облямівкою, великі (5-7 мм в діаметрі). Які лабораторні зміни найбільш характерні для цього захворювання?

1.:Антинуклеарні антитіла

2.:іперурікемія.

3.:Ревматоідний фактор

4.:Бактеріємія.

5.:Еозинофілія

№582

Хвора 40 років, скаржиться на припухлість та біль в суглобах кистей більше 3 місяців, скутість вранці до 2 годин. Суглоби кистей пастозні, болючі при пальпації, обсяг руху обмежений. ШОЕ - 40 мм /год., С-реактивний білок +++, на рентгенограмі: остеопороз суглобових поверхонь п’ястних кісток та проксимальних фаланг II-IV пальців, поодинокі узури. Ваш діагноз?

1.:Реактивний артрит

2.:Ревматичний артрит

3.:Хвороба Бєхтєрєва.

4.:Хвороба Рейтера

5.:Ревматоїдний артрит

№583

Хвора 18 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 38,0°С, біль в суглобах, серцебиття, задишку, набряки на обличчі та на ногах. На щоках - папульозні висипання, ЧСС 100 уд/хв, печінка +3 см, селезінка +2 см. Лейкоцити 3,2·1012/л, Нв-96 г/л, ШОЕ - 65 мм/год. В аналізі сечі: протеінурія - 3,3 г/л, еритроцити 20-30 в п/з, циліндри гіалінові 3-5 в п/з. Поставьте попередній діагноз.

1.:Гострий гломерулонефрит

2.:Ревматична лихоманка

3.:Системний червоний вовчак

4.:Інфекційний ендокардит.

5.:Геморагічний васкуліт

№584

Хворий 30 років, звернувся до терапевта зі скаргами на біль в правому колінному та лівому гомілково-ступневому суглобах, підвищення температури до 37,8°С. Об’єктивно: вищеозначені суглоби набряклі, болючі. В крові: Л-10·109/л, ШОЕ 35мм/год. В зішкребі з уретри - хламідії. Визначити даігноз.

1.:Хвороба Бєхтєрєва

2.:Ревматичний артрит

3.:Остеоартроз

4.:Подагричний артрит

5.:Реактивний артрит

№585

У хворого К., 37 р., вночі після святкування дня народження, з’явились дуже сильні болі в плюсне-фаланговому суглобі великого пальця ступні. Суглоб синюшно - багровий, збільшений в об’ємі. В крові: 9,6•109/л лейкоцитів, нейтрофілів - 74%, ШОЕ - 30 мм/год, сечова кислота - 0,490 мкмоль/л. Запідозрена подагра. Який засіб найбільш доцільно призначено хворому в першу чергу?

1.:Алопуринол

2.:Антуран

3.:Преднізолон

4.:Етамід.

5.:Диклофенак

№586

Хворій Е., 60 років, діагностований деформуючий остеоартроз колінних суглобів. Який препарат найбільше доцільний для лікування?

1.:Кризонол

2.:Делагіл.

3.:Колхіцин

4.:Преднізолон

5.:Румалон

№587

Хвора Р., 34 р., захворіла 3 місяці назад після гострої респіраторної інфекції. З‘явився біль в міжфалангових, а потім через 2 тижні в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 38,0С. Суглоби проксимальні міжфалангові, п‘ястно-фалангові, колінні припухлі, рух обмежений за рахунок болю. Тони серця збережені, шуми відсутні. В крові: ШОЕ 45 мм/год, СРБ +++, реакція Ваалера-Роузе - 1:128. Ваш діагноз?

1.:Ревматичний поліартрит

2.:Остеоартроз

3.:Ревматоїдний артрит

4.:Подагрична артропатія

5.:Реактивний поліартрит.

№588

Хвора Р., 42 р.,страждає на системний червоний вовчак впродовж 4 років. Перебуває на підтримуючій дозі преднізолону (10 мг) та делагілу (250 мг). 2 тижні тому після переохолодження підвищилась температура, з‘явились болі в суглобах, еритематозний висип, набряки на кінцівках і обличчі. За день до надходження до стаціонару з‘явились судоми, минуча втрата свідомості. Ан крові - Нв 92 г/л, ер. - 2,9 х 1012/л, тромб. 100х109/л, ШОЕ 62 мм/год. Ан. Сечі: питома вага 1016, білок 3,6 г/л, ер. - покривають все поле зору, лейк. 6-10 в п/з. Виберіть варіант адекватної терапії?

1.:Нестероїдні протизапальні препарати, курантил, гепарин.

2.:Нестероїдні протизапальні препарати + азатіоприн

3.:Преднізолон, делагіл, курантіл

4.:Пульс-терапія метилпреднізолоном та циклофосфамідом

5.:Збільшити дозу преднізолону та делагілу

№589

Хворий Р., 36 р., страждає на подагру. Після прийнятого напередодні алкоголю та жирної їжі вночі виник напад гострого артриту І-го плесне-фалангового суглобу правої стопи. Суглоб синюшний, різко болючий, набряклий. Ан. крові: лейк. 17х109/л, ШОЕ 42 мм/год. Виберіть найбільш ефективний варіант стартової терапії?

1.:Диклофенак

2.:Етамід

3.:Колхіцин

4.:Аллопуринол

5.:Преднізолон.

№590

Жінка 42 років, скаржиться на почуття оніміння губ та кистей, біль в суглобах, ранкову скутість, утруднення при ковтанні, задишку під час руху. Об’єктивно: гіперпігментація шкіри, на грудях телеангіектазії, припухлість дрібних суглобів кистей, помірна слабкість проксимальних м’язів, згинальні контрактури. В нижніх відділах легенів крепітація. Який найбільш вірогідний діагноз у хворої?

1.:Системна склеродермія

2.:Аддісонова хвороба.

3.:Ревматоїдний артрит

4.:Системний червоний вовчак

5.:Дерматоміозит

№591

Хворий 55 років після апендектомії протягом 2-х днів скаржиться на прогресуючу задишку і кашель з гнійним харкотинням. Такі симптоми відмічаються в осінній та весняний період. Палить 25 років. Температура - 37,1°С. В легенях - дихання послаблене з поодинокими сухими свистячими хрипами. В крові: Лейк. 10*109/л. Рентгенологічно: підвищена повітряність легень, посилений легеневий рисунок. Бронхоскопія: гіперемія слизової оболонки з наявністю виділень гнойно-слизового характеру. Який попередній діагноз?

1.:Бронхіальна астма