Задача № 3

Больная Н., 55 лет, доставлена в стационар в связи с кровотечением из половых путей. Анамнез: в детстве перенесла корь, воспаление легких, ангину. В настоящее время страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом легкой степени, корригируемым диетой. Менструальная и детородная функции без особенностей. Регулярные менструации прекратились в 53 года. В последующие полтора года были дважды кровянистые выделения, напоминающие менструацию, к врачу не обращалась. В последние полгода дважды были мажущие кровянистые выделения по 2-5 дней. Неделю назад вновь появи­лись кровянистые выделения через два месяца от предыдущих, которые усилились и стали обильными, со сгустками крови. Появилась слабость, головокружение. Объективно: телосложение правильное, питание повышено, подкожножировой слой выражен. Пульс 78 уд/мин, ритмичный. АД 150/100 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологии не обнаружено. Гинекологическое исследование: наружные подовые органы и влагалище без признаков возрастной ин­волюции. Слизистая влагалища бледно-розового цвета, «сочная». Матка несколько увеличена, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная. Левые придатки не определяются, область их безболезненная. В области правых придатков и несколько кзади пальпируется опухолевидное образование плотной консистенции, овоидной формы, с гладкой поверхностью, размерами 6x5 см, подвижное, безболезненное, своды свободные, параметрии без особенностей.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? План обследования больной? Лечение?

Предположительный диагноз: феминизирующая (эстрогенпродуцирующая) кистома правого яичника.

План обследования больной:

определение симптомов «зрачка» и изучение кольпоцитограммы (при наличии эстрогенпродуцируемой опухоли яичника симптом «зрачка» бывает резко положительным, кариопикнотический индекс более 60%). При наличии возможностей необходимо определить содержание эстрогенов в суточной моче и в крови (при эстрогенпродуцирующей опухоли яичника их уровень, как правило, повышен). Необходимо также УЗИ, которое позволит провести дополнительную дифференциальную диагностику с субсерозным фиброматозным узлом матки, кистой правого яичника, параметритом. Показано также проведение рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта для исключения метастатического рака яичника и раздельное диагностическое выскабливание матки.

Лечение: если после обследования будет подтверждён диагноз феминизирующей опухоли правого яичника, то необходима операция. Учитывая, что эти опухоли нередко бывают злокачественными, а также принимая во внимание возраст больной, следует полностью удалить матку с придатками (пангистерэктомия). В дальнейшем больная нуждается в диспансерном наблюдение в течение ряда лет после операции.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №78 Задача №1

У мужчины 55 лет во время флюорографического обследования справа под ключицей обнаружена группа очаговых теней размерами 0,3 – 0,6 см, плотных, с четкими контурами. В прошлом туберкулезом не болел. Самочувствие в период обследования хорошее. Гемограмма в пределах нормы. В мокроте БК отриц.

ВОПРОСЫ: У пациента активный или неактивный туберкулез легких? Нужны ли дополнительные методы исследования? Можно ли пациента считать практически здоровым или необходима антибактериальная терапия? Показано ли проведение больному пробы Коха?

1. Нуждается в определении активности туберкулёзного процесса

2. Да, посевы мокроты на МБТ, томография, бронхоскопия.

3. Нет, при отсутствии активности – 3 месяца химиопрофилактики, при активном процессе -5-6 месяцев антибактериальной терапии- рифампицин, изониозид, стрептомицин, этамбутол.

4. Показано