Задача №3

Больная В. 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на мажущие кровянистые выделения за 1-2 дня до менструации и в течение 2-3 дней после неё. Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, паротит, в 18 лет была аппендэктомия. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Указанные мажущие выделения появились полгода назад. Год назад проводилась диатермокоагуляция шейки матки по поводу цервикальной эктопии шейки матки. Было двое родов, один медицинский аборт. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. AД 110/70 мм рт. ст. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей. Влагалище рожавшей. При осмотре шейки матки с помощью зеркал на её задней губе обнаружены мелкокистозные образования в диаметре до 2 мм, темно-красного цвета, из которых выделяется темная кровь, из наружного зева темная кровь с небольшой примесью слизи (третий день менструации). Матка в правильном положении, обычной величины и консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная.

ВОПРОСЫ: Предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо про­вести? Предложите лечение больной.

Ответ эндометриоз шейки матки эктоцервикальный

-дополнительные исследования- кольпоскопия, цервикоскопия- исключить эндоцервикальную локализацию эндометрита, узи трансвагинальное. Биопсия пораженного участка шейки матки в последнюю неделю цикла- установление окончательного диагноза.

-лечение- иссечение участков эндометриоза с последующей криодеструкцией или вапоризацией с помощью углекислого лазера, радиокоагуляция.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №68 Задача № 1

Больной 48 лет. Жалобы на увеличение и тяжесть в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил 1 месяц назад. Объективно: телеангиэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в размерах, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка и флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез – 700 мл. Билирубин крови – 30 мкмоль/л, АсАТ - 0,8 ммоль/л/ч, АлАТ – 1,2 ммоль/мл/ч, протромбиновое время – 50%. Натрий крови -135 ммоль/л, калий -3,9 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, белок – 52 г/л.

ВОПРОСЫ: Ваш полный диагноз? Какова причина асцита? Определите биохимические синдромы. Сделайте назначения на первую неделю. Какие показатели следует наблюдать? Какие показания для пункции асцита и введения заменителей плазмы?

Ответ -алкогольный цирроз печени, стадия декомпенсации.активная фаза

Причина асцита- печеночно-клеточная недостаточность- уменьшение синтеза альбуминов- снижение онкотического давления белков крови- асцит, печеночно-клеточная недостаточность- уменьшение выделение альдостерона- задержка натрия- повышение секреции антидиуретического гормона- задержка воды-асцит. Портальная гипертензия- уменьшение венозного возврата к сердцу- уменьшение оцк- гиповоления- уменьшение кровотока почек- уменьшение фильтрации в клубочкох и повышение активности альдостерона- асцит. Портальная гипертензия- повышение давления и увеличение прницаемости стенок печеночных капилляров- асцит.

Синдромы-печеночно-клеточной недостаточности- ПТИ 505. БЕЛОК- 52 Г\Л . цитолиз- асат, алат. Возможно холестаз- билирубин, но нет показателя прямого билирубина.

Лечение отечно-асцитического синдрома - исключение алкоголя, диета 5, , ограничение потребления соли,спиронолактон 100 мг\сут, при выраженном асците- фуросемид- 40 мг\сут. Белковые препараты- 20 % р-р альбумина при выраженной гипопротеинемии. При рефрактерном к диуретикам асците( не уменьшается при приеме спиронолактона 300-400 мг\сут, а фуросемида 120\160 мг\сут) возможно проведение парацентеза.

Контролировать- пульс, ад, массу, диурез- 1 л, повторить- натрий, калий, билирубин, белок крови