Билет № 59 Задача №1

Больной 42 года, поступил в клинику с жалобами на значительную мышечную слабость, головокружение, понижение веса, сниженный аппетит. Считает себя больным около 6 месяцев, после перенесенного гепатита. В возрасте 30 лет перенес туберкулез легких, затем был снят с учета. Объективно: пониженного питания, рост – 176 см, вес – 61 кг. Кожа влажная, обычной окраски. Соски, складки на шее, локтях пигментированы. Пульс – 66 в минуту. АД – 95/50 мм рт. ст. (лежа), 80/40 мм рт. ст. (сидя). Глюкозотолерантный тест: натощак – 3.6 ммоль/л, через 1 час – 4.0 ммоль/л, через 2 часа – 3.0 ммоль/л.

ВОПРОСЫ: Какой предварительный диагноз? С изменением секреции каких гормонов связаны симптомы заболевания? Почему развивается пигментация кожных покровов, выявляется плоская гликемическая кривая, снижается АД? Какие лекарственные препараты необходимо назначать больному?

а) б-нь Аддисона

б)снижение секреции КС и минерало- кортикостероидов в) Повыш-ся отложение меланина в коже и результат пов-ся секреция АГКС гипофизом., недостаток ГКС снижает глюконеогенез, снижение гликогена в мышцах и печени, что снижает уровень глюкозы в крови. Потеря натрия и хлора вызывает обезвоживание и гипотонию. г)Препараты ГКС

Задача №2

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом жирной пищи и алкоголя. При осмотре: состояние больного тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз. Живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастрии. Положительные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Мейо-Робсона. Пульс 96 в мин., слабого наполнения. АД 96/60 мм рт. ст., температура тела 37,2⁰С. Перкуторно: укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота. Лейкоциты крови 17,0х10⁹/л.

ВОПРОСЫ: Ваш предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?

а)о. панкреатит, перитонит б) УЗИ, диастаза, амилаза в) Срочная операция – лапаротомия- обьем операции в зависимости от размера очага поражения.

Задача №3

Больная С., 17 лет доставлена в приемное отделение гинекологической больницы с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, больше слева, тошноту, однократную рвоту. Боли появились внезапно 3 часа назад во время занятий в спортивном зале. Месячные с 13 лет, без особенностей. Последняя менструация 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен белым налетом, температура 37,0ºС. Пульс 96 ударов в минуту. Живот незначительно вздут, напряжен, в нижних отделах отмечается симптом Щеткина-Блюмберга. Ректальное исследование: в области левых придатков матки определяется резко болезненное образование без четких контуров.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Дифференциальный диагноз? Ваша тактика?

1. Диагноз: Перекрут ножки опухоли левого яичника.

2. Диф. диагноз: с острым аппендицитом, почечной коликой.

3. Тактика при осмотре если нет признаков некроза ножки образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ишемии и венозного застоя можно ограничиваться резекцией яичника.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев