Задача №2

Машиной СМП доставлен больной 45 лет с жалобами на рвоту с прожилками крови. В течение трех дней употреблял спиртное, после чего появилась рвота. Во время очередной рвоты он заметил свежую кровь в рвотных массах. Объективно: состояние средней степени тяжести, пульс 100 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не определяются. Ректально: кал обычного цвета. Нb – 100 г/л.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Ваши действия? Прогноз? В чем будет заключаться консервативная терапия?

1)Синдром Меллори-Вейса, постгеморрагическая анемия легкой степени.

2) необходимо поставить зонд Блэкмора на 24 часа с оценкой гемостаза ( сдуваем балон- сохранение кровотечения-операция гастротомия с прошиванием сосудов пищевода) и гемостатическая терапия- дицинон, аминокапроновая кислота.

3) прогноз неблагоприятный, велика возможность рецидива кровотечения

4) 10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция внутривенно или 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 1-2 мл 1 % раствора викасола внутримышечно. дицинон, аминокапроновая кислота

В дальнейшем лечение железодифицитной анемии – сорбифер по 2 табл 3 раза в день в течение 1 месяца.

Задача № 3

Беременная Э., 35 лет, поступила в род дом с начавшейся родовой деятельностью при беременности сроком 36 недель с жалобами на головную боль и головокружение, появившееся 2 дня назад. Настоящая беременность третья. Состоит на учете в женской консультации с 12 недельного срока, АД постоянно – 140/90 мм рт. ст., белок в моче не обнаружен, отеков не наблюдалось. Состояние удовлетворительное, жалуется на головную боль, повышенную утомляемость. Отеков нет, АД 150/90 на левой и 155/90 мм рт. ст. на правой руке. PS 80 уд в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Сердце – небольшое расширение границ влево и акцент II тона над аортой. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При влагалищном исследовании: влагалище свободное, шейка матки 0,5 см, мягкая, расположена по центру, наружный зев – открытие 2 см, плодный пузырь цел, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, мыс не достигается. Анализ мочи – белка нет.Исследование глазного дна – соски зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены без изменений.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Дифференциальный диагноз? Возможные осложнения в родах? Лечение? Обоснуйте тактику ведения родов?

диагноз: I период, латентная фаза, преждевременных третьих родов при беременности 35 недель. ( срочные роды 37-42 неделя), положение продольное, головное предлежание, вид и позиция не описаны. Гестоз легкой степени , гипертензионный вариант.

Диф д-з: протеинурич и отечный вариант гестоза, преэклампсия, эссенциальная или симптоматическая гипертензия

Осложнения в родах: преэклапсия, эклапсия, гипоксия плода, Ааномалии родовой деятельности,кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Респираторный дисстресс синдром плода

Лечение: сульфат магния 25%- 50 мл в 200 физ р-ра + эуфиллин 2,4% -10 мл., седативная терапия- валерьянка. Антиагреганты – трентал, витамины, антиоксиданты- вит Е, кокарбоксилаза.

Ведение: через естественные родовые пути с постоянным контролем АД, профилактикой кровотечения, преэклапсии, эклапсии и гипоксии плода, аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение не проводим, тк гестоз легкой степени тяжести.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев