Учебные элементы

I. Общая этиология и патогенез заболеваний печени:

печёночная недостаточность, определения понятия, классификация;

патогенетические варианты печёночной недостаточности:

холестатическая;

печёночно-клеточная;

сосудистая;

смешанная;

экспериментальное моделирование печёночной недостаточности.

II. Синдром печёночно-клеточной недостаточности, причины, проявления, методы диагностики:

нарушения углеводного, белкового, липидного, водно-электролитного обмена, регуляции состава и физико-химических свойств крови при печёночной недостаточности;

нарушения барьерной и дезинтоксикационной функций печени;

печёночная кома, этиология, патогенез;

этиология и патогенез гепатитов, циррозов, желчнокаменной болезни.

III. Этиология и патогенез симптомов и синдромов при заболеваниях печени:

синдром «плохого питания»;

астено-вегетативный синдром;

эндокринологический синдром;

гематологический синдром;

кожный синдром;

гиповитаминозы;

гепатолиенальный синдром;

портальная гипертензия;

асцит;

синдром холестаза (первичный и вторичный);

ахолия;

холемия;

желтуха.

IV. Холемия. Механизмы развития:

функциональный холестаз;

механический холестаз;

гепатотоксический эффект желчных кислот;

токсическое действие желчных кислот на функциональные системы организма.

V. Характеристика понятия «желтуха»:

механизмы развития надпечёночных (гемолитических) желтух;

инфекционно-токсический гемолиз эритроцитов;

«энзимопатический» гемолиз эритроцитов;

механизмы развития печёночных (гепато-целлюлярных) желтух;

инфекционно-токсическое повреждение гепатоцитов;

наследственный дефект конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой;

механизмы развития подпечёночных (механических) желтух;

функциональный холестаз;

механический холестаз.

VI. Портальная гипертензия, механизмы развития:

внутрипечёночные;

внепечёночные.

VII. Этиология и патогенез желтух новорожденных:

наследственные энзимопатические желтухи у детей;

желтуха при гемолитической болезни новорожденных;

билирубиновая энцефалопатия у детей.

VIII. Роль патологии печени в развитии заболеваний зубочелюстной системы.

IX. Роль промышленных гепатотропных ядов в патогенезе дистрофических и онкологических заболеваний печени.

X. Алкогольные поражения печени. Пути профилактики болезней печени. Принципы профессионального отбора в химической промышленности и трудоустройства лиц с заболеваниями печени.

Аудиторная работа

1. Контроль выполнения внеаудиторной самостоятельной работы (общепатологическое значение темы, ключевые понятия, учебные элементы, вопросы программы, вынесенные на самостоятельное изучение рефераты). Проводится в форме устного опроса всех студентов.

2. Выполнение патофизиологического практикума.

Опыт 1. Изучение влияния желчи на скорость двигательного рефлекса у лягушки.

Наркотизированную лягушку декапитируют и подвешивают за нижнюю челюсть на штативе. Через 10-15 мин после декапитации лапку лягушки опускают в стаканчик со слабым 0,055 моль/л (0,2%) раствором хлористоводородной кислоты. Определяют время, через которое возникает двигательная реакция на раздражение кислотой. Затем в лимфатический мешок лягушки вводят 0,5-1 мл желчи. Через 15-20 мин после введения повторно определяют латентный период двигательного рефлекса.

Опыт 2. Изучение влияния желчи на сердечную деятельность лягушки.

Обездвиженную разрушением спинного мозга лягушку прикрепляют к дощечке брюшком кверху, вскрывают грудную клетку и снимают перикард. Подсчитывают частоту сердечных сокращений. Затем на сердце с помощью пипетки наносят несколько капель желчи. Наблюдают изменение частоты сердечных сокращений.

Обсуждение результатов: объясните механизмы развития холемии и портальной гипертензии по результатам опытов и решению задач.

Выводы: сделайте заключение о роли заболеваний печени в развитии патологических состояний организма.

3. Выполнение аудиторной самостоятельной работы (решение патофизиологических задач, тестовое задание).

Патофизиологическая задача 1. Общим для надпечёночной (гемолитической), печёночной (гепато-целлюлярной) и подпечёночной (механической) желтух является гипербилирубинемия; однако механизмы её развития и пути циркуляции билирубина при различных типах желтух неодинаковы. Опишите печёночно-кишечный и печёночно-почечный пути циркуляции билирубина при:

1. гемолитической желтухе;

2. печёночной желтухе;

3. механической желтухе.

Патофизиологическая задача 2. Больная С., 45 лет, поступила в клинику с диагнозом «Опухоль головки поджелудочной железы, механическая желтуха. Холемия». Кожа и склеры жёлтой окраски. На коже множественные подкожные кровоизлияния. Кожный зуд. Пульс 54 уд/мин, АД 95/65 мм рт.ст., Эр=2,5×10⁹/л. Кал ахоличен. Стеаторея.

а) Объясните механизмы развития брадикардии при холемии.

б) Объясните механизмы развития анемии при холемии.

в) Объясните механизмы развития гипотонии.

г) Объясните механизм повышенной кровоточивости при холемии.

д) Объясните механизмы развития кожного зуда

Патофизиологическая задача 3. Патология печени приводит к развитию печёночной недостаточности, проявляющейся нарушениями не только желчеобразовательной, но и метаболической, регуляторной и защитной функций печени.

а) Как проявляется нарушение метаболической функции печени (белкового, углеводного и жирового обмена) при печёночной недостаточности?

б) Как проявляется нарушение регуляторной функции печени при печёночной недостаточности?

в) Как проявляется нарушение защитной функции печени при печёночной недостаточности?

Патофизиологическая задача 4. Портальная гипертензия — это повышение давления крови в воротной вене выше 11 мм рт.ст. В происхождении портальной гипертензии имеют большое значение внутрипеченочные (цирроз) и внепеченочные (тромбоз, опухоли) факторы. Важными проявлениями портальной гипертензии являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, геморроидальных узлов, лёгочные кровотечения, расширение подкожных вен («голова медузы»), а также формирование эндогенной аммиачной интоксикации, спленомегалии и асцита.

а) Раскройте внутрипеченочные механизмы развития портальной гипертензии.

б) Объясните внепеченочные механизмы развития портальной гипертензии.

в) Дайте патогенетическую характеристику основных симптомов портальной гипертензии.

4. Реферат по теме занятия:

«Патофизиология печени».

5. Вопросы для самостоятельной внеаудиторной подготовки:

1. Общая этиология и патогенез заболеваний печени: гепатиты, циррозы печени, принципы функциональных проб при исследовании печени. Желчекаменная болезнь, этиология и патогенез.

2. Недостаточность функций печени. Нарушение метаболической, регуляторной, барьерной и дезинтоксикационной функций. Печёночная кома. Изменения в тканях полости рта при хронической печёночной недостаточности.

3. Надпеченочные (гемолитические) желтухи, причины, механизмы и проявления. Синдром портальной гипертензии, механизмы развития.

4. Печёночные (гепато-целлюлярные) желтухи, причины, механизмы и проявления. Желтуха у недоношенных детей, механизмы развития.

5. Подпечёночные (механические) желтухи, причины, механизмы и проявления. Синдромы холемии и ахолии, механизмы развития.

6. Кома: виды, причины и механизмы развития. Нарушения функций организма в коматозных состояниях. Принципы терапии.