Желудочный сок 1. Заключение: нормальное кислотообразование рН в желудке, положительный атропиновый тест.

Нормальная ацидограмма характеризуется кислой средой желудочного сока (рН 1,5-2) при базальной секреции и положительным атропиновым тестом.

Положительный атропиновый тест — явное изменение кислотности желудочного сока (увеличение рН до 5 и более) после введения атропина. Данная ацидограмма является нормальной, т.к. базальное кислотообразование обусловлено преимущественно нейрорефлекторными влияниями на желудок, которые блокируются после действия атропина, что проявляется повышением рН.

Желудочный сок 2. Заключение: повышенное кислотообразование в желудке, положительный атропиновый тест.

Данная ацидограмма характеризуется кислой средой желудочного сока (рН<1) при базальной секреции и явным изменением кислотности (увеличение рН до 5 и более) после введения атропина. Такое изменение рН в ответ на введение атропина свидетельствует о нервнорефлекторной природе повышенной кислотности, что наиболее часто встречается при вегетодистониях, неврастениях вследствие хронического психоэмоционального напряжения.

Желудочный сок 3. Заключение: повышенное кислотообразование в желудке, отрицательный атропиновый тест.

Данная ацидограмма характеризуется кислой средой желудочного сока (рН<1) при базальной секреции и отрицательным атропиновым тестом (увеличение рН не более 2 после введения атропина). Такое изменение рН свидетельствует о гуморальном механизме повышенного кислотообразования, которое не уменьшается под влиянием атропина (после блокады блуждающего нерва), что наиболее часто встречается при воспалительных заболеваниях (гастрит, язвенная болезнь желудка, ДПК).

Желудочный сок 4. Заключение: пониженное кислотообразование в желудке, положительный гистаминовый тест.

Данная ацидограмма характеризуется слабокислой или слабощелочной средой желудочного сока (рН 7,3-6,5) при базальной секреции и явном изменении кислотности (уменьшении рН до 4,5 и менее) после введения гистамина. Такое изменение рН на введение гистамина свидетельствует о снижении функциональной активности обкладочных клеток, которая восстанавливается под действием сильных гуморальных стимуляторов (гистамина, пентагастрина и др.), что часто встречается при хронических заболеваниях желудка, гастритах с поражением желёз без их атрофии.

Желудочный сок 5. Заключение: анацидность желудочного сока (неспособность обкладочных желёз секретировать соляную кислоту), отрицательный гистаминовый тест.

Данная ацидограмма характеризуется слабокислой или слабощелочной средой желудочного сока (рН 7,3-6,5) при базальной секреции и отсутствием или слабовыраженным изменением кислотности (уменьшение рН не более 5) после введения гистамина. Такое изменение рН свидетельствует о выраженной атрофии слизистой желудка, истощении обкладочных клеток, неспособности секретировать соляную кислоту даже при стимуляции гистамином, что часто встречается при аутоиммунных процессах (аутоиммунный, атрофический гастрит), новообразованиях в желудке.

а) Дайте характеристику возможным нарушениям кислотообразования в желудке с различными видами атропинового и гистаминового тестов

Патофизиологическая задача 5. При поступлении в гастроэнтерологическое отделение больным А, В, C, D провели желудочное зондирование с использованием стимуляторов секреции желудка, результатом которого явилось получение следующих данных, позволяющих достоверно оценить секреторную деятельность желудка (были определены — базальная секреция, общая кислотность, свободная, связанная соляная кислота, пепсин до и после пробного завтрака), которые представлены в таблице.

Желудочный сок	Больные
	A	B	C	D
Базальная секреция (мл)	35	30	150	40
Общая кислотность (ммоль/л)	28	25	70	8
Свободная HCl (ммоль/л)	10	10	48	0
Пепсин (г/л)	0,1	0,15	0,2	0
После пробного завтрака:
Секреция	100	90	165	70
Общая кислотность	85	50	110	9
Свободная HCl	70	20	95	0
Пепсин	0,6	0,5	0,65	0,1

Охарактеризуйте секреторную функцию желудка каждого больного, заполните таблицу, используя следующие заключения:

1 — гипосекреция, гипоацидное состояние желудка, отрицательная реакция на пробный завтрак;

2 — гипосекреция, гипоацидность, ахилия желудочного сока, отрицательная реакция на пробный завтрак;

3 — гиперсекреция, гиперацидное состояние желудка;

4 — гипосекреция, гипоацидное состояние желудка, положительная реакция на пробный завтрак.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ	Больные
	A	B	C	D
Гипосекреция, гипоацидное состояние желудка, отрицательная реакция на пробный завтрак
Гипосекреция, гипоацидность, ахилия желудочного сока, отрицательная реакция на пробный завтрак
Гиперсекреция, гиперацидное состояние желудка
Гипосекреция, гипоацидное состояние желудка, положительная реакция на пробный завтрак

Примечание: Нормальные величины химического исследования желудочного содержимого: в условиях базальной секреции — базальная секреция 50-100 мл, общая кислотность — 40-60 ммоль/л, свободная HCI — 20-40 ммоль/л, концентрация пепсина — 0-0,21г/л; после проведения пробного завтрака — субмаксимальной стимуляции гистамином: секреция — 100-140 мл, общая кислотность — 80-100 ммоль/л, свободная HCI — 65-85 ммоль/л, концентрация пепсина — 0,5-0,65 г/л.

4. Реферат по теме занятия:

«Этиология и патогенез язвенной болезни».

5. Вопросы для самостоятельной внеаудиторной подготовки:

1. Расстройство жевания, глотания, слюноотделения. Нарушение функций пищевода. Сиалозы, сиалоадениты.

2. Расстройства пищеварения в желудке. Типы патологической секреции. Отрыжка, изжога, тошнота, рвота, механизмы развития. Хеликобактериоз, значение в развитии гастритов и язвенной болезни.

3. Расстройства функций тонкого и толстого кишечника. Поносы, запоры, кишечная непроходимость. Кишечная аутоинтоксикация, коли-сепсис, дисбактериозы. Характеристика синдрома мальабсорбции. Этиология и патогенез целиакии.

4. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология и патогенез. Последствия удаления различных отделов желудочно-кишечного тракта. Демпинг-синдром, проявления, этиология, патогенез.

5. Расстройства аппетита: гипорексия, анорексия, парарексия, булимия, полифагия, полидипсия, расстройства вкусовых ощущений. Особенности нарушения пищеварения у детей (аппетита, поносов; недостаточность и избыточность белкового питания).