Аудиторная работа

1. Контроль выполнения внеаудиторной самостоятельной работы (общепатологическое значение темы, ключевые понятия, учебные элементы, вопросы программы, вынесенные на самостоятельное изучение рефераты). Проводится в форме устного опроса всех студентов.

2. Выполнение патофизиологического практикума.

Опыт 1. Моделирование остановки сердца по типу фибрилляции (терминальное состояние) при прохождении электротока через сердце лягушки.

Вскрывают грудную клетку наркотизированной эфиром лягушки. Один электрод от стимулятора вводят в мышцу грудной клетки. Лягушку помещают под объектив бинокулярного микроскопа (МБС-3) и наблюдают под малым увеличением работу сердца в исходном состоянии. Затем наносят на сердце несколько капель тёплого физиологического раствора, вызывая тахикардию. Второй электрод подводят к предсердию при включённом электростимуляторе (ток 5 В) и наблюдают за остановкой сердечной деятельности: появляются червеобразные разрозненные сокращения отдельных участков миокарда. При этом нагнетательная функция сердца, т.е. систола предсердий и желудочков, прекращается. Наблюдается остановка сердца по типу фибрилляции.

Обсуждение результатов опытов и выводы по теме.

3. Выполнение аудиторной самостоятельной работы (решение патофизиологических задач, тестовое задание).

Патофизиологическая задача 1. В зависимости от характера и особенностей основного патологического процесса остановка сердечной деятельности во время угасания жизненных функций организма наступает по типу асистолии или фибрилляции. При инфаркте миокарда, электротравме и др. непосредственной причиной остановки сердца является фибрилляция. Фибрилляцию сердца можно воспроизвести в эксперименте при действии на организм электрического тока.

а) Раскройте значение медленной диастолической деполяризации в механизмах фибрилляции сердца.

б) Какое происхождение имеют эктопические очаги возбуждения в миокарде в механизмах фибрилляции сердца?

в) Дайте патофизиологическую характеристику ионного обмена в механизмах развития фибрилляции.

г) Покажите патофизиологическое отличие механизмов развития фибрилляции и асистолии.

Патофизиологическая задача 2. Известно, что под понятием танатогенеза понимают механизмы умирания. Различают мозговой и соматический типы умирания. Механизм умирания организма по мозговому типу связан с быстрым первичным угасанием функций ЦНС, тогда как в основе механизма угасания жизни по соматическому типу лежит первичное угасание функций внутренних органов (сердца, лёгких, печени и др.).

а) Назовите основные критерии смерти мозга у взрослых.

б) Назовите основные критерии живорожденности.

в) Поясните, в какой последовательности происходит отключение нейронов различных отделов головного мозга при гипоксии и какие патологические синдромы при этом развиваются.

Патофизиологическая задача 3. Известно, что в основе развития терминальных состояний лежат следующие типовые патологические процессы (гипоксия, метаболические расстройства, аутотоксикоинфекция).

а) Поясните механизмы гипоксического поражения нейронов при терминальных состояниях.

б) Поясните механизмы развития метаболических расстройств при терминальных состояниях.

в) Поясните механизмы развития аутотоксикоинфекции и её последствия для организма при терминальных состояниях.

Патофизиологическая задача 4. Начальная стадия терминальных состояний — гипотензия — характеризуется нарушением функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что в дальнейшем приводит к полной дезинтеграции всех процессов, происходящих в организме. В начале развития гипотензии сохраняется адекватное кровоснабжение таких жизненно важных органов, как сердце, мозг, лёгкие. Это достигается благодаря феномену централизации кровообращения. Вместе с тем нарушается кровообращение на периферии, что приводит к патологическому депонированию крови. Снижается венозный возврат к сердцу.

а) Поясните механизм централизации кровообращения в стадию гипотензии.

б) Поясните механизм венозного возврата к сердцу в стадию гипотензии.

в) Поясните механизм развития патологического депонирования крови в стадию гипотензии.

Патофизиологическая задача 5. В настоящее время можно утверждать, что процесс оживления невозможен без первоочередного восстановления кровообращения и газообмена. Для восстановления этих важнейших функций в комплексном методе оживления применяют центрипетальное внутриартериальное нагнетание крови, искусственное дыхание и массаж сердца.

а) Поясните механизм восстановления дыхания и сердцебиения при искусственном дыхании.

б) Поясните механизмы восстановления сердечной деятельности при внутриартериальном нагнетании крови и массаже сердца.

4. Реферат по теме занятия:

«Патофизиология терминальных состояний».

5. Вопросы для самостоятельной внеаудиторной подготовки:

1. Терминальные состояния: определение, стадии и типы угасания жизненных функций.

2. Патофизиологические механизмы терминальных состояний. Значение в механизмах умирания гипоксии, метаболических расстройств, аутоинтоксикации и аутоинфекции.

3. Патофизиологические механизмы реанимации. Основные принципы восстановления жизненных функций (Ф.А.Андреев, Г.А.Ионкин, В.А.Неговский).

4. Основные принципы восстановления жизненных функций организма методом искусственного кровообращения (С.С.Брюхоненко). Социально-деонтологические аспекты реанимации.

5. Общая патофизиология клетки. Понятие «повреждение» и «самоповреждение» клеток. Общие механизмы и проявления повреждения клетки. Роль свободных радикалов в развитии патологических процессов. Нарушения генетического аппарата. Апоптоз, его значение в норме и патологии.