326

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального

образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному

развитию»

Руководство к практическим

занятиям

по патологической

физиологии

Под редакцией заслуженного деятеля науки РСФСР профессора А.Н.Леонова,

заслуженного работника высшей школы РФ профессора В.А.Ворновского,

доцента В.М.Крюкова.

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.

Воронеж, 2005

УДК: 616-092-057.875 (07.07)

А.Н.Леонов, В.А.Ворновский, В.М.Крюков, Ю.М.Тумановский, Л.Д.Мальцева, И.А.Дудин

Рецензенты: профессор В.А.Николаевский,

профессор С.Я.Дьячкова

Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии / Авт.: А.Н.Леонов, В.А.Ворновский, В.М.Крюков, Ю.М.Тумановский, Л.Д.Мальцева, И.А.Дудин; под ред. А.Н.Леонова, В.А.Ворновского, В.М.Крюкова.— Воронеж, 2005.— 324 с.

В руководстве представлены методические разработки всех тем практических занятий по разделам общей и частной патофизиологии с учётом требований современной педагогики. В руководстве предусмотрены необходимые материалы для самостоятельной работы студентов, самоконтроля и контроля по всем занятиям патофизиологии. Итоговые занятия содержат все учебные материалы, необходимые для рейтинговой оценки знаний студентов.

Руководство соответствует программе, утверждённой руководителем Департамента образовательных программ и стандартов профессионального образования Минобразования России в 2003 г., и предназначено для студентов медицинских вузов.

© Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко

© Руководство к практическим занятиям по патофизиологии.— Воронеж, 2005.

Предисловие

Модернизация российского образования, предусматривающая подготовку квалифицированного работника, способного к эффективной работе по специальности на уровне мировых стандартов, готового к постоянному профессиональному росту, невозможна без перестройки учебного процесса на кафедрах. Это требует прежде всего повышения роли самостоятельной работы студентов над учебным материалом, усиления ответственности преподавателей за развитие навыков самостоятельной работы, за стимулирование профессионального роста студентов, воспитание их творческой инициативы и активности. Коллектив кафедры патофизиологии Воронежской медицинской академии переработал учебно-методические материалы в плане вышесказанного и впервые создал «Руководство к практическим занятиям по патофизиологии».

Настоящее руководство к практическим занятиям для студентов написано в соответствии с современными научными данными и общими принципами педагогики. Руководство предусматривает активное участие студентов в выполнении аудиторного и внеаудиторного заданий, изучение общепатологических закономерностей формирования типических патологических процессов и нарушения функций отдельных систем организма.

Руководство составлено с учётом требований, определяющих повышение эффективности преподавания, глубокое овладение учебно-программным материалом, индивидуализацию и развитие самостоятельной учебной работы студентов, формирование прочных профессиональных навыков и принципов общепатологического научного мышления.

Руководство включает тематические и практические занятия. Тематически занятия построены по единому дидактическому принципу и включают следующие элементы:

1.

1.1. Раздел.

1.2. Тема.

1.3. Цель.

1.4. Общепатологическое значение темы.

2. ЗАДАЧА

2.1. Учебная деятельность на уровне знания, умения и практических навыков.

2.2. Учебные элементы, тест-вопросы.

3. СОДЕРЖАНИЕ

3.1. Учебно-исследовательская работа студентов.

3.2. Аудиторная работа — выполнение практикума.

3.3. Самостоятельная аудиторная работа — тест-вопросы, задачи.

3.4. Внеаудиторная работа — самостоятельная подготовка к занятию по учебно-методическим материалам (ключевые понятия, написание реферата по теме).

4. ФОРМА И ОБЪЁМ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

4.1. Вопрос - ответ - коррекция (устно).

4.2. Выбор правильного варианта (эталон) ответа на тест-вопросы.

4.3. Решение патофизиологических задач.

4.4. Итоговые учебные занятия (устный, письменный и тестовый контроль).

4.5. Фиксированная консультация по теме.

5. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

5.1. Лекция.

5.2. Патофизиологические задачи.

5.3. Тест-вопросы.

5.4. Учебно-наглядные пособия.

5.5. Библиография.

Итоговые занятия содержат задания для контроля усвоения пройденного материала с возможностью выставления в последующем рейтинговой оценки знаний студентов (контрольные вопросы для устной оценки знаний, патофизиологические задачи и тесты).

Для облегчения подготовки к экзамену по патофизиологии в руководстве приводятся перечень экзаменационных вопросов и патофизиологические задачи.

Руководство предназначено для организации самостоятельной работы студентов, а также для преподавателей по патофизиологии.

Профессор В.А.Ворновский

Оглавление

Стр.

I. Введение
1. Тема занятия: Предмет, задачи и методы патофизиологии. Значение экспериментального моделирования патологических процессов в познании основных закономерностей и механизмов развития и исхода заболевания.	7
II. Общая нозология. Учение о болезни. Общая этиология. Общий патогенез. Общий саногенез
2. Тема занятия: Общее учение о болезни. Болезнь как диалектическое единство повреждения и защитно-приспособительных процессов.	12
3. Тема занятия: Общая этиология. Роль чрезвычайных (болезнетворных) раздражителей, условий и реактивности организма в развитии патологических процессов.	17
4. Тема занятия: Общий патогенез. Раздражение и повреждение как начальное звено в механизмах развития патологических процессов. Роль реактивности организма в патологии.	22
5. Тема занятия: Общая этиология и патогенез: роль универсальных болезнетворных факторов (гипоксия, гипероксия, гиперкапния, гипокапния) в патогенезе. Фило- и онтогенетические аспекты реактивности организма в патологии.	28
6. Тема занятия: Патофизиология терминальных состояний.	33
III. Типовые патологические процессы
7. Тема занятия: Тромбоз и эмболия, механизмы развития.	40
8. Тема занятия: Патофизиология воспаления. Альтерация, дистрофия, пролиферация.	46
9. Тема занятия: Патофизиология воспаления. Расстройства кровообращения в ткани при воспалении. Фагоцитоз.	52
10 и 11. Тема занятия: Патофизиология аллергии. Общая этиология и общие механизмы аллергии.	57
12. Тема занятия: Лихорадка, механизмы развития.	69
13. Тема занятия: Гипоксия, механизмы развития.	74
14. Тема занятия: Гипероксия. Механизмы развития.	79
15. Тема занятия: Нарушения углеводного обмена. Патофизиология сахарного диабета.	92
16. Тема занятия: Гипергидратация организма и отёки, гипогидратация (обезвоживание) организма, механизмы развития.	99
17. Тема занятия: Нарушения кислотно-основного состояния. Ацидозы и алкалозы.	105
IV. Патофизиология органов и систем
18. Тема занятия: Патофизиология нервной системы. Нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы.	117
19. Тема занятия: Патофизиология эндокринной системы.	122
20. Тема занятия: Патофизиология системного кровообращения. Нарушение кровообращения при гиповолемии (острой кровопотере).	130
21. Тема занятия: Патофизиология системного кровообращения. Нарушения функций сердца. Сердечная недостаточность, её виды, механизмы развития.	135
22. Тема занятия: Нарушения кровообращения при расстройстве функций (тонуса) сосудов. Артериальные гипертензии. Артериальные гипотензии.	143
23. Тема занятия: Патофизиология системы крови. Нарушения системы эритроцитов. Анемии, механизмы развития.	149
24. Тема занятия: Патофизиология системы крови. Нарушения системы лейкоцитов. Лейкоцитозы и лейкопении. Механизмы развития.	163
25. Тема занятия: Патофизиология системы крови. Нарушения системы лейкоцитов. Гемобластозы. Лейкозы. Механизмы развития.	171
26. Тема занятия: Нарушения системы гемостаза.	178
27. Тема занятия: Патофизиология системы дыхания. Дыхательная недостаточность; её показатели, механизмы развития.	186
28. Тема занятия: Патофизиология пищеварения.	193
29. Тема занятия: Печёночная недостаточность: холестатическая, печёночно-клеточная, сосудистая, смешанная. Желтухи, холемия, механизмы развития.	204
30. Тема занятия: Патофизиология почек. Патологическая физиология почечной недостаточности.	209
Приложения
Приложение №1.	215
Приложение №2. Учебно-методические материалы для контроля знаний студентов по разделу «Нозология»	220
Приложение №3. Учебно-методические материалы для контроля знаний студентов по разделу «Патофизиология типовых патологических процессов»	228
Приложение №4. Учебно-методические материалы для контроля знаний студентов по разделу «Частная патофизиология отдельных систем организма»	237
Приложение №5. Учебно-методические материалы для контроля знаний студентов по разделу «Патофизиология системы крови»	249
Приложение №6. Тестовое задание для студентов 3 курса по патофизиологии. Используется для тестового контроля на выпускных экзаменах	258
Приложение №7. Перечень практических навыков для курса патологической физиологии	302
Приложение №8. Организация самостоятельной работы студентов на кафедре патофизиологии	304
Приложение №9. Экзаменационные вопросы по патологической физиологии	312

I. Введение

1 Тема занятия

Раздел Общая патофизиология.

Тема Предмет, задачи и методы патофизиологии. Значение экспериментального моделирования патологических процессов в познании основных закономерностей и механизмов развития и исхода заболевания.

Цель Знать:

а) определение понятия предмета, основные задачи патофизиологии;

б) методологические принципы патофизиологии;

в) методические принципы патофизиологии;

г) основные принципы (симптоматический, этиологический, патогенетический, саногенетический) экспериментальной и клинической терапии;

д) значение патологической физиологии для клинической медицины.

Уметь:

а) объяснить значение общих закономерностей происхождения болезней, принципов лечения и профилактики заболеваний;

б) правильно понимать роль эксперимента в познании клинической патологии;

в) решать ситуационные задачи по данной теме.

Практические навыки:

а) овладеть элементарными навыками планирования и принципами постановки эксперимента на лабораторных животных в целях воспроизведения моделей патологических процессов.

ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Патофизиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина изучает общие закономерности, определяющие причинность возникновения, течение и исход болезни, раскрывает научные основы этиологии, патогенеза и саногенеза. Разнообразие возникающих нарушений жизнедеятельности клеток, органов и систем зависит от силы и качества чрезвычайного раздражителя, условий и реактивности организма.

Основоположник отечественной патофизиологии как самостоятельной дисциплины В.В.Пашутин считал, что патофизиология есть философия медицины. Она играет ведущую роль в борьбе с ненаучными концепциями в общей патологии. Методологической основой предмета является метод диалектического материализма. С диалектико-материалистических позиций патофизиология раскрывает научные основы происхождения заболевания, диагноза и выздоровления (построение теории медицины), разрабатывает модели патологических явлений, принципы (симптоматический, этиологический, патогенетический, саногенетический) терапии. Методологическими принципами патофизиологии являются принцип биосоциального детерминизма, принципы единства анализа и синтеза, организма и внешней среды, структуры и функции, принцип сравнительной патологии, теории и практики.

Для изучения нарушенных функций используются различные методы исследования: экспериментально-патофизиологические (электрофизиологические, биофизические, патохимические, иммунологические), клинико-патофизиологические (лабораторные, метод функциональных проб), статистические и др. Важное место в изучении патологии человека занимает эксперимент. Он включает моделирование патологических явлений на различных уровнях интеграции организма (молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном, организменном), расширяет возможности познания сущности патологического процесса, способствует формированию у врача клинического мышления, умению использовать клинические знания в решении вопросов диагноза, лечения и профилактики различных заболеваний. Патологическая физиология тесно связана с другими медико-биологическими и медицинскими дисциплинами. Патофизиология является теоретической основой клинической медицины.