Аудиторная работа

1. Контроль выполнения внеаудиторной самостоятельной работы (общепатологическое значение темы, ключевые понятия, учебные элементы, вопросы программы, вынесенные на самостоятельное изучение рефераты). Проводится в форме устного опроса всех студентов.

2. Выполнение патофизиологического практикума.

Опыт 1. Определение нарушений альвеолярной вентиляции.

Исследование дыхательных движений удобно производить с помощью пневмографа. Прибор состоит из гофрированной резиновой трубки, закрытой с обоих концов и снабжённой отводной трубкой для соединения с регистрирующей капсулой и перьевым писчиком. Если используется электромагнитный пневмодатчик, то он соединяется с регистратором-самописцем (ЭКГ-графом, ЭЭГ-графом). Закрепите пневмографический датчик вокруг грудной клетки и соедините с регистратором. Отрегулируйте количество воздуха в системе трубок и положение гофрированной трубки на груди таким образом, чтобы амплитуда колебаний писчика была минимальной. Пневмограмма регистрируется на движущейся бумажной ленте самописца.

Сделайте запись дыхательных движений грудной клетки здорового испытуемого, больного А и больного Б в состоянии покоя. После этого каждый из испытуемых делает максимальный вдох, затем кратковременно (на 1-2 с) задерживает дыхание и после этого совершает глубокий и быстрый выдох. При этом регистрируется пневмограмма, по которой рассчитывают лёгочные дыхательные объёмы: ЖЕЛ, объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ, проба Тиффно) и отношение ОФВ1/ЖЕЛ коэффициент (индекс) Тиффно. Должную величину ЖЕЛ вычисляют по формуле West: ЖЕЛм = 25  рост (см) и ЖЕЛж = 20  рост (см).

Определите масштаб пневмограммы у здорового испытуемого, т.е. какому объёму ЖЕЛ соответствует 1 мм амплитуды пневмограммы. Общая высота амплитуды пневмограммы одного дыхательного цикла (вдох-выдох) соответствует ЖЕЛ. Анализ изменений абсолютных и относительных значений ОФВ проводится с использованием рис. Данные, полученные у больных А и Б, примените для дифференциальной диагностики между обструктивными и рестриктивными нарушениями альвеолярной вентиляции.

Сделайте выводы и обсудите результаты опытов.

3. Выполнение аудиторной самостоятельной работы (решение патофизиологических задач, тестовое задание).

Патофизиологическая задача 1. Дыхательная недостаточность развивается при нарушениях нейрогуморальной регуляции и биомеханики дыхания, лёгочной вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии и перфузии лёгких.

а) Поясните значение изменений вентиляционно-перфузионных отношений в механизмах развития дыхательной недостаточности.

б) Какова роль патологического шунтирования венозной крови (>7%) в развитии гипоксемии и гиперкапнии при заболеваниях лёгких (лёгочной гипертензии, лёгочном сердце, врождённых пороках сердца)?

в) Дайте характеристику функционального состояния дыхательного центра при патологических формах дыхания.

Патофизиологическая задача 2. При обследовании больных в пульмонологической клинике было обнаружено: у больного А ЖЕЛ — 3,6 л, ФОЕ — 2,8 л, ОФВ1 (проба Тиффно) — 1,8 л, работа дыхания — 0,8 кГм/мин, ДСЛ — 20,1 мл O420/мин/ мм рт.ст., альвеолярная вентиляция (V'a) — 3,5 л/мин, лёгочный кровоток (Q') — 5 л/мин; у больного Б ЖЕЛ — 2,8 л, ФОЕ — 2,2 л, проба Тиффно — 2,0 л/с, работа дыхания — 0,6 кГм/мин, ДСЛ — 15,2 мл/мин/мм рт.ст., V'a — 3,0 л/мин, Q' — 4,5 л/мин. Изменение газового состава крови у обоих больных указывает на наличие гипоксемии и гиперкапнии.

а) Определите тип нарушений альвеолярной гиповентиляции у больных А и Б.

б) Рассчитайте относительный объём форсированного выдоха за 1 с (в %) для каждого больного по формуле:

в) Рассчитайте вентиляционно-перфузионные отношения у данных больных.

Примечание: в норме ЖЕЛ — 3,5-5,0 л, ФОЕ — 30% от общей ёмкости лёгких (ОЕЛ), ОФВ1 — 70-80% от ЖЕЛ, работа дыхания — 0,1-0,5 кГм/мин, ДСЛ — 20-30 мл O₂/мин/мм рт.ст., V'a — 4,0 л/мин, Q' — 5,4 л/мин, V'a/Q' — 0,8.

4. Реферат по теме занятия:

«Патофизиология внешнего дыхания».

5. Вопросы для самостоятельной внеаудиторной подготовки:

1. Общая этиология и патогенез расстройств внешнего дыхания. Патологические формы дыхания: одышка, дыхательные аритмии, периодическое дыхание, терминальное дыхание, апноэ.

2. Дыхательная недостаточность: определение, показатели дыхательной недостаточности. Нарушение биомеханики. Патофизиологические принципы профилактики и лечения дыхательной недостаточности.

3. Альвеолярная гиповентиляция: обструктивный и рестриктивный типы, их причины и механизмы развития.

4. Нарушения альвеоло-капиллярной диффузии. Причины, механизмы развития. Острый респираторный дистресс-синдром.

5. Нарушения лёгочного капиллярного кровотока. Лёгочная гипертензия: пре- и посткапиллярные формы.

6. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных: асфиксия внутриутробная и новорождённых, болезни гиалиновых мембран: эмфизема лёгких и пневмоторакс у детей.

7. Особенности нарушения внешнего дыхания при стоматологических заболеваниях и вмешательствах (деформация челюстей и др.).

8. Нарушения метаболических функций лёгких. Нарушение сурфактантной системы.

9. Атеросклероз. Экспериментальные модели атеросклероза (Н.Н.Аничков, С.С.Халатов). Экзогенная и эндогенная гиперхолестеринемия. Роль алиментарного, нервных и эндокринных факторов в развитии атеросклероза.

10. Комбинационная теория атеросклероза (Н.Н.Аничков). Значение повреждения кровеносных сосудов в механизмах развития атеросклероза.