Аудиторная работа

1. Контроль выполнения внеаудиторной самостоятельной работы (общепатологическое значение темы, ключевые понятия, учебные элементы, вопросы программы, вынесенные на самостоятельное изучение рефераты). Проводится в форме устного опроса всех студентов.

2. Выполнение патофизиологического практикума.

Опыт 1. Определение кислотообразующей функции желудка по данным рН-метрии желудочного сока при различных патологических состояниях.

Определяют рН в каждой пробе взятого зондом желудочного сока у здорового человека и у 4 больных с различными патологическими состояниями желудочной секреции. Для изучения секреторной (кислотообразующей) функции желудка определяют:

• рН базальной секреции (секреция в течение первого часа от начала исследования),

• рН желудочного сока после атропинового теста (введение п/к атропина сульфата 1 мл 0,1%-ного раствора), тест проводится при условии базальной секреции кислой реакции (рН<2),

• рН желудочного сока после гистаминового теста (введение п/к гистамина дигидрохлорида из расчета 0,01 на кг массы тела, 0,1%-ного раствора), тест проводится при условии базальной секреции слабощелочной или слабокислой реакции (рН>2).

Атропин — препарат, блокирующий рефлекторную стимуляцию желудочной секреции (блокатор блуждающего нерва). Гистамин — препарат, повышающий кислотообразование в желудке.

В опыте проводится определение рН взятого желудочного сока (in vitro), предполагая, что его кислотность соответствует кислотности у самой стенки желудка.

№ желудочного сока	Патофизиологическое состояние	№ колбы	Период взятия желудочного сока
1.	Здоровый человек	1.1. 1.2.	базальная секреция после атропинового теста
2.	Синдром вегетативной недостаточности желудка	2.1. 2.2.	базальная секреция после атропинового теста
3.	Язвенная болезнь желудка	3.1. 3.2.	базальная секреция после атропинового теста
4.	Хронический гастрит с поражением желёз без их атрофии	4.1. 4.2.	базальная секреция после гистаминового теста
5.	Рак желудка	5.1. 5.2.	базальная секреция после гистаминового теста

Полученные данные заносят в протокол, анализируют, проводят построение графиков и определяют виды тестов (положительный, отрицательный), типы желудочной секреции.

Примечание:

Методика работы на рН-метре. Тщательно промыть электроды дистиллированной водой, указатель «режим работы» поставить на «рН», указатель «размах шкалы» — на «10 рН». В стаканчик налить 30 мл желудочного сока, погрузить электроды в раствор на глубину 20-40 мм и аккуратно поставить на столик с электродами. Снять показатели со шкалы прибора.

Обсуждение результатов опытов и выводы по теме.

3. Выполнение аудиторной самостоятельной работы (решение патофизиологических задач, тестовое задание).

Задание 4. Патофизиологические задачи

Патофизиологическая задача 1. Причины, вызывающие нарушения пищеварительной системы, отличаются многообразием как по своему характеру, так и по происхождению. Выделяют повреждающее действие различных форм нарушения питания, инфекций, физических и химических факторов, расстройства нервно-гуморальной регуляции деятельности пищеварительной системы. Развивающаяся недостаточность пищеварения вследствие этих причин может проявляться нарушением процессов секреции, моторики, всасывания, экскреции, резервуарной функции желудочно-кишечного тракта. Возможно нарушение пищеварения в полости рта, глотания, функции пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы. Одним из видов расстройств пищеварения является появление постгастрорезекционных синдромов (болезней оперированного желудка).

а) Перечислите и объясните общие и местные механизмы расстройств пищеварения.

Патофизиологическая задача 2. Одним из частых видов расстройств пищеварения являются нарушения функций тонкого и толстого кишечника (секреторной, всасывательной, двигательной, барьерной), что приводит к возникновению определённых симптомов и синдромов. Нарушение секреторной функции кишечника проявляется гипер-, гипосекрецией, ферментативной недостаточностью, нарушением полостного и пристеночного пищеварения; нарушение всасывательной функции — гипо-, гиперфункцией; нарушение моторики — гипермоторикой (поносами), гипомоторикой (запорами, кишечной непроходимостью); нарушение барьерной функции — кишечной аутоинтоксикацией, коли-сепсисом, дисбактериозом).

а) Раскройте механизмы развития кишечной непроходимости.

б) Объясните механизмы развития кишечной аутоинтоксикации.

Патофизиологическая задача 3. Детальное изучение количества и кислотности желудочного сока, определяемых при последовательном применении механического и химического раздражителей, позволило выявить 5 типов желудочной секреции. Один из них — нормальный, четыре — патологических (возбудимый, астенический, инертный, тормозной).

а) По предложенным ацидограммам (см. Приложение 1; 2) охарактеризуйте патологические типы желудочной секреции.

Патофизиологическая задача 4. рН-метрия желудка — это определение концентрации свободных водородных ионов у самой стенки желудка с помощью зонда (in vivo). рН-метрия отражает кислотообразующую функцию желудка у различных больных в период исследования и дает ценные сведения, объясняющие патогенез и клинические симптомы, а также определяет патогенетическую терапию.

В обычных условиях кислотообразование обеспечивается как нейрорефлекторным, так и гуморальным влиянием на желудок. Атропиновый тест дает возможность их дифференцировать и выявить преобладающий механизм воздействия в каждом конкретном случае. При действии атропина блокируется рефлекторный механизм выделения соляной кислоты и рН желудочного сока повышается (положительный атропиновый тест). Если выделение кислых валентностей в основном связано с гуморальным воздействием на обкладочные клетки, что часто встречается при воспалительных процессах в желудке, то повышенное кислотообразование при действии атропина не блокируется (отрицательный атропиновый тест). Гистаминовый тест дает возможность определить способность обкладочных клеток секретировать соляную кислоту под влиянием гуморального раздражителя (гистамина), если в период базальной секреции рН желудочного сока была более 3. При функциональной недостаточности обкладочных клеток введение гистамина стимулирует кислотообразование в желудке и рН уменьшается до 2 (положительный гистаминовый тест). При органической недостаточности обкладочных клеток рН желудочного сока после введения гистамина не изменяется или уменьшается не менее чем до 5 (отрицательный гистаминовый тест).

Различают нормальное кислотообразование в желудке с положительным атропиновым тестом и нарушенное кислотообразование с различными видами атропинового и гистаминового тестов.