Учебные элементы

I. Общая патофизиологическая характеристика расстройств водно-солевого обмена:

- основные формы нарушений водно-солевого обмена:

избыточное накопление жидкости в организме;

положительный водный баланс (гипергидратация);

недостаточное содержание жидкости в организме;

отрицательный водный баланс (гипогидратация).

II. Основные формы гипергидратации:

генерализованная гипергидратация;

регионарная гипергидратация (отёки).

III. Механизмы развития генерализованной гипергидратации:

- гиперосмолярная гипергидратация;

- изоосмолярная гипергидратация;

- гипоосмолярная гипергидратация.

IV. Механизмы развития водного отравления:

уменьшение осмолярности внеклеточной жидкости;

возрастание объёма внеклеточной жидкости;

повышение осмолярности клеток;

гипергидратация клеток;

отёк головного мозга;

головная боль;

нарушение функции сердечно-сосудистой системы;

снижение активности ферментов;

нарушение метаболизма;

развитие аутоинтоксикации.

V. Механизмы развития регионарной гипергидратации (отёков):

общие нейрогормональные механизмы;

местные механизмы (факторы Старлинга).

VI. Общие нейрогормональные механизмы развития отёка:

- надпочечниковый осморегулирующий рефлекс;

- гипоталамо-гипофизарный осморегулирующий рефлекс;

- патологический осморегулирующий рефлекс.

VII. Местные механизмы развития отёка (факторы Старлинга):

- основные патогенетические факторы в развитии отёка:

изменение градиента гидродинамического давления;

изменение градиента онкотического давления;

изменение градиента осмотического давления;

изменение проницаемости сосудистой стенки;

нарушение лимфообращения;

изменение гидрофильности тканевых коллоидов;

изменение сопротивления тканей процессам гидратации.

VIII. Классификация отёков:

сердечные;

почечные;

эндокринные;

воспалительные;

токсические;

аллергические;

голодные (кахектические).

IX. Ведущие патогенетические факторы в развитии отдельных видов отёков:

- сердечные отёки;

- почечные отёки;

- эндокринные отёки;

- воспалительные отёки;

- токсические отеки;

- аллергические отеки;

- голодные (кахектические) отёки.

X. Патофизиологические принципы терапии отёков:

ограничение поступления жидкости в организм;

усиление выведения жидкости из организма: дегидратационная терапия;

снижение градиентов гидродинамического (кровь-ткань), осмотического и онкотического давления (ткань-кровь).

XI. Основные формы гипогидратации (дегидратации):

гиперосмолярная гипогидратация;

изоосмолярная гипогидратация;

гипоосмолярная гипогидратация.

XII. Механизмы развития гиперосмолярной гипогидратации:

диабетический эксикоз (несахарный диабет);

недостаточность функции гипоталамо-гипофизарной системы;

снижение выработки АДГ;

гипореактивность рецепторов почечного эпителия к АДГ;

гиперосмолярность внеклеточной жидкости;

внутриклеточная дегидратация;

нарушения кислотно-основного состояния.

XIII. Механизмы развития изоосмолярной гипогидратации:

- гастрический эксикоз:

неукротимая рвота;

потеря желудочного сока (соляной кислоты, жидкости);

внеклеточная дегидратация;

внутриклеточная дегидратация;

гипохлоремия;

- энтеральный эксикоз:

профузный понос;

потеря кишечного сока (гидрокарбоната натрия, жидкости);

внеклеточная дегидратация;

внеклеточная гипоосмия;

внутриклеточная дегидратация;

гипонатриемия;

- термический эксикоз:

плазмопотеря;

потеря внеклеточной жидкости;

гипонатриемия;

нарушения кислотно-основного состояния.

XIV. Механизмы развития гипоосмолярной гипогидратации:

минералокортикоидная недостаточность;

снижение реабсорбции натрия в почках;

увеличение натрийуреза;

увеличение потери натрия;

гипоосмия внеклеточной жидкости;

внутриклеточная гипергидратация;

набухание клеток;

дистрофические изменения клеток.

XV. Патофизиологические принципы терапии гипогидратации:

восстановление водно-солевого гомеостаза;

регидратационная терапия;

восстановление питьевого режима;

восстановление объёма циркулирующей крови;

трансфузия водно-солевых смесей.